權威發布：炎性關節炎與骨關節炎患者的日常活動建議丨全民健身日

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歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）帶你了解日常鍛煉對於炎性關節炎與骨關節炎患者的重要性。

引言

從2009年起，每年8月8日為中國「全民健身日」。今年全民健身日的主題為：「新時代全民健身動起來」，風濕病患者又怎會甘於在家閑坐呢？但患者總是有疑問，我都生病了，還能鍛煉嗎？具體該做哪些鍛煉？做多長時間呢？筆者今天就根據風濕領域最前的沿指南分享一下除了藥物治療外，日常生活中鍛煉對於疾病治療的重要性。

2018年7月，EULAR（歐洲抗風濕病聯盟）對炎性關節病（包括類風濕關節炎、強直性脊柱炎）和骨性關節炎患者的日常活動給出4條重要原則和10條建議：

重要原則：

十條建議

日常鍛煉需要貫穿在類風濕關節炎、強直性脊柱炎、骨性關節炎整個病程中。

專業的醫護人員需要對以上3類患者的日常鍛煉負責，保證患者受到合理的鍛煉推薦。

為患者制定鍛煉方案的管理人員應是有能力制定方案的專業人員。

提供方案的專業人員應從心血管等4個方面評估患者鍛煉的類型、強度、頻率和周期以提高鍛煉的有效性。

需要重視日常鍛煉的禁忌證。

日常鍛煉需有明確的個人目標，需要主觀和客觀共同結合，隨時評估調整。

文化水準、社會支持、系統管理和自身調節對於日常鍛煉具有雙面性，需充分考慮。

個體適應對於日常鍛煉很重要，需要綜合評定身體和心理因素，包括疲勞、疼痛、抑鬱以及疾病活動。

專業人員需幫助患者提高自我管理技能、制定目標、鍛煉、反饋以及解決問題。

專業人員需要考慮為患者提供不同的鍛煉模式（監督、線上服務等）以滿足患者的需求。

根據以上的原則和建議，美國運動醫學會（ACSM）聯合美國心臟學會（AH）對如何進行基礎日常活動給出了如下推薦：

前面已經談過，日常的鍛煉可以從4個方面進行，那麼這些鍛煉方式應當如何具體實施呢？

1.心肺功能鍛煉（有氧運動）
頻率	每周5天進行30分鐘的中強度日常有氧運動，或每周3天參加20分鐘以上的高強度日常有氧運動，或每周≥3-5天中高強度結合的日常有氧運動
強度	健康成年人：推薦中和（或）高強度運動身體較弱者：建議輕至中度運動
總量	總量≥500-1000 MET min/周，或每日增加2000步以達到每日總量≥7000步，低於該推薦運動量對於體力差者也有效
	每天的鍛煉需達到推薦運動量，體弱者可以良好的適應≥10分鐘的鍛煉，也可進行間歇鍛煉
進展	不斷的調整運動的頻率、強度和時間以達到期待的鍛煉目標，可增加耐力並降低肌肉骨骼和冠心病的風險

*MET：指代謝當量，是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水準的常用指標。可以用來評估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在靜坐時MET約為1.0，速度為9.6km/h的跑步MET約為10.0等。

2.力量鍛煉
總量	8-12次重複可提高大多數人的力量 10-15次重複可顯著提高初學者的力量 15-20次重複可提升肌肉耐力
進展	推薦逐漸增加運動的重複次數和（或）頻率
3.柔韌性鍛煉
頻率	每周至少2-3天參與運動可提升關節的活動度，每天鍛煉效果最佳
強度	拉伸至感到緊繃或有輕度不適感
總量	每次拉伸時間超過60秒
	每組柔韌度鍛煉重複2-4次，輕中度有氧運動或熱水浴後鍛煉柔韌性效果最佳
進展	未知

4.神經肌肉運動
頻率	每周至少2-3天

小結

醫生在對患者進行健康宣教時，可根據指南推薦建議患者進行游泳、跳繩、騎自行車、快走、廣播體操、太極和瑜伽等運動。如果鍛煉過程中出現劇烈疼痛或運動後疼痛持續，那麼運動方式和強度就應根據醫生建議進行相應的調整。

參考文獻：

[1]Anne-Kathrin Rausch Osthoff, Karin Niedermann, Jürgen Braun,et al. 2018 EULAR recommendations for physical activity in people with inflammatory arthritis and osteoarthritis.Ann Rheum Dis 2018 Jul 11.

[2]Cheung C, Wyman JF, Bronas U, et al. Managing knee osteoarthritis with yoga or aerobic/strengthening exercise programs in older adults: a pilot randomized controlled trial. Rheumatol Int 2017;37:389_98.

[3]Cheung C, Wyman JF, Resnick B, et al. Yoga for managing knee osteoarthritis in older women: a pilot randomized controlled trial. BMC Complement Altern Med 2014;14:160.

[4]Sw_rdh E, Brodin N. Effects of aerobic and muscle strengthening exercise in adults with rheumatoid arthritis: a narrative review summarising a chapter in Physical activity in the prevention and treatment of disease (FYSS 2016). Br J Sports Med 2016;50:362_7.

[5]Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, et al. American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Medicine and science in sports and exercise 2011;43:1334_59.

[6]Sveaas SH, Smedslund G, Hagen KB, et al. Effect of cardiorespiratory and strength exercises on disease activity in patients with inflammatory rheumatic diseases: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2017;51:1065_72.