怎樣區分「黑痣」與「黑色素瘤」 ？黑痣會轉變成黑色素瘤嗎?

來源 | 湖南省腫瘤醫院服務號

2010年的電影《非誠勿擾II》中

有兩個場景讓人記憶猶新

一是李香山的「離婚典禮」

另一個就是他的 「人生告別會」

《非誠勿擾II》劇照·孫紅雷飾演李香山

這兩大場景的出現

是因為李香山腳背上的黑痣

轉化成了

惡性黑色素瘤

《非誠勿擾II》劇照

這原本是一種罕見的惡性腫瘤

但在近年卻有高發跡象

因為較難分辨、延誤病情

早診早治迫在眉睫

黑色素瘤

每一個人的表皮層裡

都有黑色素細胞

它產生黑色素

傳遞給周圍的角質形成細胞

防止染色體受到光線異塵餘生受損

一般來講

存儲黑色素多的人膚色更深

接受陽光異塵餘生時

也更加受到保護

某塊皮膚黑色素太少

就成了我們常說的白癜風

黑色素細胞聚集成團

保護被日光灼傷的黑色素細胞

使皮膚免受陽光的進一步刺激

就成了後天長成的黑斑/黑痣

如果某一個黑色素細胞發生了癌變

最終導致這個細胞不斷擴增

就變成了我們所說的黑色素瘤

黑色素瘤好發於下肢，其次是頭、頸、上肢、眼部、指甲下和陰唇等處。早期即能由淋巴道和血行轉移至肝、腦、骨、黏膜等處。是一種轉移性高、病死率高的的惡性腫瘤。

原發黑色素瘤常見部位

黑痣or黑色素瘤

近年來我國黑色素瘤發病率呈一個快速上升的趨勢，在2014—2018年5年內，黑色素瘤發病率提升了5倍。

雖然黑色素瘤來勢洶洶

但也不是所有的黑痣

都要嚴陣以待

臨床上識別正常黑痣

和有可能惡變的黑色素瘤有ABCDE法

ABCDE法

A

1. 不對稱性(Asymmetry)：普通痣兩邊是對稱的，而惡性黑色素瘤兩邊不對稱。

B

2. 邊緣不規則(Border)：普通痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤邊緣不整齊，成鋸齒狀改變。另外，表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑，有時還有滲液或滲血，病灶高於皮膚。

C

3. 顏色改變(Color)：普通痣通常是棕黃色、棕色或黑色，而惡性黑色素瘤會在棕黃色或棕褐色基礎上摻雜粉紅色、白色、藍黑色。其中，藍色最為不祥，白色則提示腫瘤有自行性退變。結節型惡性黑色素瘤總是呈藍黑色或灰色。

D

4. 直徑大於5毫米(Diameter)：普通痣直徑一般小於5毫米，而惡性黑色素瘤直徑多大於5毫米。

E

5. 演化（Evolution） 「演化」是指黑斑/黑痣在最近有沒有發生過顏色或形狀的明顯改變。尤其是色素痣處有隆起、破潰、滲液或滲血，一定要高度警惕，儘快就醫確診。

也有一些早期惡性黑色素瘤，僅憑肉眼觀察是很難鑒別的，建議對懷疑病灶及時進行活檢，以獲得病理確診。

曬太陽有多傷？

國際上根據基因特點將惡性黑色素瘤分4種基本類型，即肢端型、粘膜型、慢性日光損傷型和非慢性日光損傷型（包括原發病灶不明型）。

其中日光損傷型主要發生頭頸部和四肢等日光暴露較多的部位。

當我被曬黑時，皮膚會發生什麼變化

太陽的紫外線照射通常它有3個波長，紫外線A、紫外線B、紫外線C，又稱為UVA、UVB、UVC。

UVC被臭氧層阻擋，一般無法到達地球上；UVA、UVB可以穿透大氣層，直接照射到地球上。

UVA深入皮膚底層真皮，產生活性氧，破壞皮膚結構，讓皮膚損傷容易衰老；UVB作用在表皮層，可能是導致黑色素瘤發病的重要原因之一。

當來自太陽的紫外線向我們的皮膚釋放過多的能量，導致細胞膜、蛋白質，以及最重要的DNA受損時，皮膚就會被曬黑。當細胞增殖時，來自UVB的過量能量會導致DNA鹼基錯誤連接，使其難以準確複製，並導致導致癌症的突變。

需要注意的是

現在流行的人工「美黑」

即接受儀器所產生的紫外線照射

替代室外陽光照射讓皮膚變黑

具有接受陽光直射的同樣效果

未成年人應盡量避免

黑痣不要輕易點

看到黑色素瘤的殺傷力

很多人立馬就想

把身上的痣全部點掉

寧可錯殺三千 不可放過一個

但是這種做法同樣存在隱患

目前點痣主要是雷射、冷凍兩種方法，這對痣是很大的刺激，可能刺激它惡變成黑色素瘤。

如果痣已經惡變了，點痣會刺激它轉移擴散，通過血管、淋巴管從一個部位轉移到另一個部位，比如從四肢末端轉移到大腦中；或者直接向四周播散，比如從指甲蓋傳到整根手指；也可能從淺表層往深處生長。

晚期惡性黑色素瘤，現在有免疫治療，靶向治療等新葯出現，5年生存率提高到將近50%

哪些痣最危險

1、一般來說，摩擦部位如腳底、肘部、頭皮的痣更易惡變，摩擦會讓痣細胞增生活躍，發生異型、惡變。臨床上還發現，中國人腳底的痣最容易惡變。

2、另一種是出生時就有的先天性巨大痣，其直徑在4毫米至6毫米以上者，一生中發生惡性黑色素瘤的危險性高於正常人。

3、位於鼻腔、口腔粘膜、手掌、足底、外陰、肛門、生殖器等特殊部位的色素痣，由於經常摩擦或遭受刺激也容易發生惡變，一定要引起警惕，即便是良性痣，也最好早點切除。

4、還有數據研究顯示大量無節製地使用美白產品，這對痣來說也是一種刺激，會增加黑色素瘤的發病率。

關於治療

2010年以後

黑色素瘤的治療方法除了傳統的

手術切除、放療、化療

又新增了靶向治療和免疫治療

極大地提高了術後5年生存率

之前已經沒藥可救的部分患者，可能獲得痊癒，美國前總統卡特先生患的就是黑色素瘤，出現腦轉移，經PD1單抗Keytruda治療後，體內腫瘤消失了，臨床治癒。

當年的李香山如果生活在今天，也許他的「人生告別會「沒必要開了。

總而言之，大部分的痣是無害的，不用過於緊張。那些看起來有點可疑的黑痣，千萬不要自行處理，要到專科醫院請有經驗的醫生診治。多痣人群應多加留意痣的變化，或每年進行一次全身皮膚檢查。