宮頸機能不全與反覆流產

宮頸機能不全，又叫宮頸口鬆弛症，是中期妊娠（孕12-27周）流產或早產（孕28-36周）的重要原因。患者妊娠後，在沒有達到足月妊娠、沒有子宮收縮和腹痛等先兆癥狀的情況下出現子宮口擴張，導致妊娠失敗。

宮頸機能不全的常見原因有：（1）先天性因素，如先天性子宮畸形、宮頸膠原纖維含量降低、人種差異等；（2）後天性因素：陰道分娩、人工流產造成宮頸裂傷；宮頸錐切手術后宮頸縮短；子宮口開大5cm後剖宮產時宮頸切口選擇過低。宮頸機能不全是沒有癥狀的，流產或早產發生時臨床常常沒有腹痛或者腹痛輕微。如果有2次以上中期妊娠流產病史就可以診斷宮頸機能不全。

（超聲波檢查宮頸管和宮頸內口示意圖）

妊娠期檢查宮頸長度和形態，適合在孕16-24周進行，有多次流產或自發性早產史者，應提前到14-24周檢查宮頸。選擇經陰道超聲波，而不是腹部超聲。宮頸機能不全者，妊娠期則可見宮頸縮短，內口呈漏鬥狀擴張。當宮頸長度<15mm，早產風險成指數型升高。

正常宮頸形態呈「T」形，宮頸內口是關閉的。而宮頸機能不全隨妊娠進展，胎兒生長、羊水增多導致宮腔壓力增多，宮頸明顯縮短、鬆弛、擴張，宮頸內口逐漸由「T"形，轉變為「Y」形、「V"形、「U」形，從而導致流產或早產。當宮頸內口呈「V"形、「U」形擴張時發生早產風險更高。

（經陰道超聲宮頸形態示意圖）

宮頸機能不全的治療包括保守治療和手術治療。

保守治療是指減少長時間站立，多臥床休息，減少活動，輔助孕激素使子宮處於鬆弛狀態，出現子宮收縮時還可以加用子宮收縮抑製劑。

手術治療包括經陰道和經腹部2種手術路徑，療效比較可靠的選擇非孕期經腹部腹腔鏡下預防性宮頸環扎手術，孕期已經出現宮頸縮短宮口擴張則適合選擇經陰道治療性手術或者緊急手術。因為經陰道手術結紮位置比較低，結紮宮頸組織較少，療效相對較差，失敗率比較高。

（宮頸環扎示意圖）