聚焦糖尿病患者的腎臟保護

糖友都知道，腎臟與糖尿病關係密切，糖尿病腎病是糖尿病的嚴重併發症之一，也是影響糖尿病預後的重要併發症。

在人類歷史上醫學還不發達的時候，有一段時間，糖尿病被認為是腎臟疾病，直至十九世紀20年代，糖尿病才被確定為一種內分泌疾病。那麼，我們今天就來聊一聊腎臟與糖尿病的關係。

腎臟是維持人體健康的重要器官，對健康的作用主要體現在兩個方面：

• 一是排出代謝物和有害物質，將影響人體健康的「壞分子」排出體內；

• 二是對經過腎臟的血流中的幾乎全部的葡萄糖、氨基酸、維生素和一部分還有用處的代謝物質重吸收，將被錯劃為「壞分子」的「好人」拉回來。

腎臟是我們人體的勞模，你知道腎臟一天的工作量有多大嗎？經腎臟過濾的血漿每天有180升！鹽有1.5千克！而我們每天大約僅排出2升的水和64克的鹽，其餘的都被腎臟重吸收回體內。

腎臟對維持正常血糖水準有非常重要的作用，主要通過控制葡萄糖的重吸收量來影響血糖水準。

大腦是糖消耗量最高的器官，每天約125克，人體內每天通過肝臟糖異生和甘糖分解大大約成170克糖，但經腎臟重吸收的葡萄糖每天達140-180克！

表1 人體葡萄糖消耗情況

同時，腎臟也是一位嚴格的管家，當血糖水準超過10.0mmol/L時，腎臟便會把血液中過高的葡萄糖排出體外。

腎臟內負責運輸葡萄糖的工具（載體）有兩種：

• 一種叫鈉葡萄糖轉運蛋白（Sodium-glucose cotransporters,SGLTs）,SGLTs又分兩種亞型，SGLT1和SGLT2；

• 另一種叫易化性葡萄糖轉運子家族（Facilitative glucose transportes， GLUTs）。人體內的SGLT2幾乎全部分布在腎臟，是腎臟重吸收葡萄糖工作的主力，承擔了90%的工作量。

新型的糖尿病治療藥物-SGLT2抑製劑

傳說大禹的父親鯀治理黃河水患時以「水來土擋」的方式治水，但並沒有治療好黃河水患，後來大禹治水時改變父親的策略，改堵為疏，最終成功治理了黃河水患。

在糖尿病的藥物治療中，SGLT2抑製劑正是具有「疏」功能的藥物，SGLT2抑製劑通過抑製腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。

SGLT2降血糖作用不依賴於胰島素，因而不會受2型糖尿病患者胰島素抵抗和胰島β細胞功能受損程度的影響。

臨床試驗顯示，SGLT2抑製劑除有降血糖的作用之外，也因為其特殊的作用機制而有降低體重、不引起低血糖、不刺激胰島素分泌的優勢。

鑒於SGLT2抑製劑的優點，美國及歐洲糖尿病學會、美國臨床內分泌醫師協會、國際糖尿病聯盟老年糖尿病患者治療指南，推薦為2型糖尿病治療一線/二線用藥。同時，我國《SGLT2抑製劑臨床合理應用專家建議》也對SGLT2類藥物給予了充分肯定。

安達唐（達格列凈）是中國上市的首個SGLT2抑製劑類藥物，將為2型糖尿病的綜合管理提供全新選擇，使中國2型糖尿病患者也能從更新的治療藥物中獲益。