長期吃「他汀」降脂會不會傷肝

周博雅

高脂血症——這是種幾乎無人不曉的慢性病，且患者群體龐大。無論病因是不健康的飲食習慣還是家族遺傳，醫生通常都會首選他汀類藥物進行治療。

目前在臨床上，「他汀」是治療高脂血症等一系列心腦血管疾病的常用藥物。但有不少患者對他汀類藥物十分抗拒，不服藥、不按時服藥、減量服藥的情況比比皆是。其原因不外乎是「他汀吃多了傷肝」「副作用太多」「少吃高油脂食物一樣能控制住血脂」，如此等等。

血脂高的危險性說多少遍都不算多，為什麼？因為血脂水準是心腦血管疾病的重要影響因素之一。「他汀」究竟像不像別人說的那麼「傷」身體？血脂高非得吃它不可嗎？藥品名稱那麼多，到底哪種「他汀」最適合？我們一起來看看吧。

1血脂高是血管生病的禍首

高脂血症患者李大爺服用他汀類藥物已有不少年頭，最近因為在網上看到「他汀吃多了傷肝」的消息，開始拒絕服藥。結果，原本控制得很好的病情，隨著停葯嚴重起來。家人將李大爺送到醫院，經過大夫的治療和勸導，他才重新服藥。可此後他會不會又對服藥產生抗拒，不得而知。

類似的例子不勝枚舉。為何血脂高的人容易做出停葯的決定？這或許與這種病的特點有關。平日裡，血脂高並不會立刻帶來身體的不適感，「不痛不癢」容易使患者對治療產生懈怠感。然而，擅自停葯往往會給患者帶來許多不良後果。比如，由於停葯後高脂血症不能被很好控制，會增加血管壁的損傷;有血管斑塊的患者，停葯後將面臨斑塊脫落引起栓塞的危險;對於高危心腦血管疾病患者而言，會顯著加重病情並增加心血管事件和全因死亡率。

如果把血管比作輸送營養的管道，血液就像一碗皮蛋瘦肉粥。血脂好比這粥中的油脂，這碗粥用的若不是瘦肉而是肥肉，粥上就會飄著一層厚厚的肥油。肥油過多會黏在管道上，久而久之令管道直徑變窄，其中的內容物就有可能擁擠在一起無法通過，最終把管道堵死。

這樣一來，營養就無法在血管裡順利運輸。對於身體而言，被堵塞的血管會缺血，隨著血管內斑塊的出現，動脈粥樣硬化也就不遠了。

所以，血脂高是血管動脈粥樣硬化的罪魁禍首，而動脈粥樣硬化又是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。由此可見，血脂高直接影響著血管的健康，必須進行積極治療。

2「他汀」的不良反應大不大

他汀類藥物又叫HMG-CoA還原酶抑製劑。簡單來說，這個酶是人肝臟合成膽固醇時很重要的物質，而他汀類藥物抑製了這個酶的作用，也就進一步阻礙了肝臟產生膽固醇。這樣一來，減少了人體內自身合成的膽固醇，從而達到降低血脂的目的。

他汀類降脂葯是現在高質量臨床證據最多的調脂藥物，但說明書描述的各種不良反應給患者留下了「副作用大」的印象。那怎麼來看待這種「矛盾」呢？

對此，我們不妨這樣來理解，是葯就會有不良反應，只不過他汀類藥物的不良反應被研究得更徹底罷了。研究得更徹底，且詳細告知患者，並不能代表它一定比其他葯的副作用多且大，只能說明我們更了解它的底細，應對起來會更遊刃有餘。

3轉氨酶升高不代表實質性肝損傷

雖然道理如此，我們也不能忽視患者的切身體驗。很多患者對於「他汀」副作用大的印象，來自於驗血時發現的轉氨酶升高現象。

轉氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉移的一類酶。它是人體肝臟正常運轉過程中必不可少的催化劑，肝細胞正是它的主要生存地。當肝細胞發生炎症、中毒、壞死等時會造成肝細胞受損，轉氨酶便會釋放到血液裡，使血清轉氨酶升高。

雖然有3%的患者在使用「他汀」治療的第一年出現轉氨酶升高，但通常只是輕微升高，數值在轉氨酶上限的三倍以內。如果只是單純的轉氨酶升高而沒有其他指標異常或癥狀，不必著急停葯，應找醫生複診，一般隨著繼續用藥或調整劑量後，轉氨酶指標會逐漸恢復正常。

臨床上，他汀類藥物引起嚴重肝損傷的概率，大約在每年每百萬個使用他汀的患者中才有2例，這個概率是很低的。

4肌損指標高於上限三倍才需停葯

另一個關注點是他汀類藥物引發的肌肉損傷問題。

根據藥品說明書，他汀類藥物引起的肌肉問題包括肌痛、肌病、肌炎和橫紋肌溶解，這幾個不良反應是遞進嚴重的關係。其中，他汀類藥物誘發橫紋肌溶解的風險在萬分之四到千分之二之間。相關肌肉問題在老年患者中的發生率為0.8%至13.2%。

由於肌痛是主觀感覺，且老年人的運動損傷容易被當成「他汀」的不良反應，所以肌痛與他汀類藥物的關係，無法完全畫等號。我們建議，服藥後產生肌痛的患者，尤其是老年患者，應及時到醫院向醫生反饋。醫生一般會給患者檢查肌酸激酶(CK值)，只有當肌酸激酶指數高於三倍時才需要停葯觀察，若只是輕微升高則可以繼續服用，定期監測指標即可。

鑒於他汀類藥物確實存在使轉氨酶升高、肌痛，甚至橫紋肌溶解等不良反應，重視服藥後的身體表現是非常正確的。需要提醒的是，出現了類似不良反應，切記不要自己做主停葯，需就醫評估用藥的必要性與風險性，權衡利弊，進行個性化調整以獲得最佳治療效果。

健康知識

「他汀」很多怎麼選？

大家可能也發現了，叫「他汀」的降脂葯有很多種，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。它們的療效有什麼不同，分別適合哪類患者呢？

雖然各種「他汀」的名稱、單片劑量有差異，但對降低低密度脂蛋白而言，日常服用的藥量都有各自的等效劑量。

從上表可以看出，其中能使低密度脂蛋白降幅達到大約一半的，是辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。所以，對於低密度脂蛋白太高或者其他「他汀」降脂效果不佳的患者，可以選擇這三種「他汀」。

鑒於「他汀」種類太多，三言兩語無法盡述，如果患者對服藥有更多疑問，建議去各大醫院的藥物諮詢室進行分析評估，以便找到最適合自己的藥物。