大家好，我是中醫老劉
導讀中醫泰鬥鄧鐵濤所言：「振興中醫，須要有萬千個像李可院長那樣能用中醫藥，治療急危重症疑難病症的人才，中醫便騰飛！李可先生是中醫之脊樑！」晚年的李老致力於弘揚和復興中醫學，本文為李老澳洲講演稿，發人肺腑，告訴我們，什麼才是真正的中醫！！！
他是《思考中醫》作者劉力紅的老師，50多年來奔走於鄉土為民解危治病；他曾治癒十幾萬例重症患者，其中有兩萬多例是被醫院宣判死刑的絕症患者，逆轉陰陽起死回生。他，就是我國當代中醫界獨具特色的臨床大家——李可教授。
【名家介紹】
李可，山西靈石人，生於1930年，畢業於西北藝專文學部。逆境學醫，經全省統考獲中醫大專學歷，曾任靈石縣中醫院院長，全國民間醫藥學術研究專家委員會委員，特邀研究員，香港中醫藥報醫學顧問，致力於中醫臨床與研究52年，尤擅長以重劑救治重危急症，才識超絕，醫術精湛，並自擬處方三十多首，是我國當代中醫界獨具特色的臨床大家。著有《李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯》，記錄了李老有關內科、小兒科、婦科、外科、泌尿科等各科急危重症疑難病的珍貴的治療經驗。書中所載「破格救心湯」曾成功治癒千餘例重症心衰病人。
諳熟藥性權衡劑量方可提高療效
中醫看病，主要是診脈、辨證、用方。方由葯組成，諳熟藥性是前提。諳熟藥性隻背熟大學課本《中藥學》還是遠遠不夠的。真正掌握一味葯，不僅要知其然，還要力求知其所以然，才能真正用好它。
諳熟藥性--氣虛下陷用黃芪
比如黃芪，生於中國北方，根長數尺，深入土中，其根體極松，孔道多而大，下吸地下黃泉之水，上滋苗葉。其皮色紫黑，紫可入心補心氣；黑可入腎補腎氣；氣溫與肝氣相投，故可入肝補肝氣；其肉色黃，味甘，入脾，大補脾氣而生肺金之氣，且諸氣皆統於肺，肺行呼吸，是為諸氣之總司令，所以說黃芪於人身諸氣皆補。
我在臨床中，不管遇到什麼疑難雜症，凡見氣虛下陷者，皆重用黃芪，療效很好。比如我曾治療一40歲男性糖尿病，極其瘦弱，全身一點氣力也沒有，走路稍快即氣喘籲籲，胸悶氣短，兩寸根本無脈，關尺脈微弱，稍微能摸著一點，證屬大氣下陷。令其每日服黃芪30g，連續服了兩個多月，人也有了精神，體重也增加了，化驗血糖尿糖皆恢復正常。只是服藥後出現口乾口苦，知服黃芪造成了內熱，遂加知母30g同服，又服了一個月，一年後隨訪，病情穩定。
權衡劑量—藥用足量方取效
辨證準確，諳熟藥性，選對藥方，還不夠，有時還得用足量，才能取得療效。2001年曾接診過另一例37歲男性糖尿病患者，在某醫院住院20餘日，西醫以降糖片、胰島素之類藥品治療，中醫則按消渴證與服滋陰養津中藥，口渴雖止，但身體異常消瘦睏乏，血糖雖減，但還是時有起伏，小便比常人多數倍，診其脈極沉細弱，舌苔中心剝落一片，且有乾燥裂紋，飲食精神不振，小便時可嗅出糖氣與爛蘋果味。根據脈證診為氣虛下陷，津液不升，遂處方：
黃芪30g，升麻6g，以升津液，佐以山藥30g，生地30g，元參20g，麥冬20g以滋陰；並用川萆薢15g以固小便。葯進4劑，絲毫無效。
思之再三才恍然大悟：
此人脾氣不足，失掉統攝糖質能力，故隨津流出，黃芪量小殊難奏功，再之前醫已服過許多滋陰養津葯，脾已為水濕浸泡而壅遏，脾之不運必有瘀血水濕互阻，氣不返而津不升，故口乾不欲飲，法當用黃芪大補脾氣，兼以活血化瘀並固腎關，遂又處方：
生黃芪90g，升麻6g升津補脾，桃仁10g，紅花10g，血竭3g（為末沖服），鬱金10g活血化瘀；蒼朮10g燥濕引入脾經，川萆薢10g利濕而固小便。
此葯連服兩劑，血糖減少，尿量亦減。後每診皆加黃芪30g，余葯不變，漸加黃芪至每劑240g時，小便已近常人，尿中已無爛蘋果味與糖氣，化驗尿中已無糖，血糖亦恢復正常，遂又將黃芪逐漸減少而服之，以善其後，到減至90g時停葯觀察，一年後亦未反覆，此病治療1個多月，服黃芪5000g多，始收全功。
急危重症，需要大劑量用藥
治療急危重症，需要大劑量用藥。2000年10月6日，我在某醫院治過一個心腎衰竭的病人，當天下午6時忽然不能說話，以手指比劃心臟，示意此處極端痛苦，不能平臥，呼吸難以繼續，面色晦暗，口唇指甲青紫，手冷過肘，足冷過膝，汗出如油，舌紅光無苔，脈浮虛大而數（260次/分），血壓已測不出，氣息奄奄，證屬陽脫陰竭，危在傾刻，速予李可老師的「破格救心湯」：
附子、山萸肉、乾薑、炙甘草、紅參（另煎濃汁對服）、生龍牡粉、麝香，因病勢危急，用開水武火急煎，隨煎隨喂，
8時許，病勢未轉，二劑時附子加量，病情稍穩定。11時又服第三劑，附子又加量，病勢開始趨緩，至次日清晨6時，口唇指甲青紫已退，四肢轉溫，還不能坐起說話，脈亦變緩（90次/分），血壓160/70mmHg，調理1個星期後出院。使用破格救心湯的關鍵是附子要重用，這個病人附子用至300g時，才轉危為安。大家知道，因為附子毒性大，不敢用，我在臨證中常用大劑量附子搶救危重病人，其毒性正是起死回生的藥效之所在。
一味葯治病，劑量就得大
諳熟藥性，治病時有時不用方劑，隻用一味葯也能治好病，甚至收到奇效。當然，用一味葯治病，劑量就得大。下面舉一些我治過的例子。
心慌－甘草60g
有一60歲男性患者，一連好幾天心跳心慌，頭上出汗，身上無汗，嚴重時甚至突然暈倒在地，診其寸脈大而實，余脈皆正常。此為脫症，時間長了也危險。我用甘草60g，先熬了喝，又再泡著喝，一劑即愈。此即「甘以緩之」也。
脾虛失眠--白朮60g
有一位20多歲婦女，產後失眠已3個月，嚴重到通宵不眠，遍服中西藥無效，疲憊不堪，痛苦異常，奶水也沒有了。我診其脾胃脈沉弱，顯然是脾虛胃弱所致。前醫根據《內經》「胃不和則臥不安」用半夏秫米湯也沒效。我開了白朮60g令其煎服，當天即能睡3～4個小時，連服10天后，已能睡7～8個小時，飲食也增加了，奶水也有了。此因土主鎮靜，土氣不足亦睡不著，非大補脾土難以奏功。
勞病「痹證」--生地120g
有一40來歲男子，很瘦，全身疼痛，吃什麼葯都沒效。診其脈大而空（血少），《金匱要略》說：
「男子平人，脈大為勞，脈極虛亦為勞」，
此為勞病，我令其每天用生地120g，煎水服之，服了近半個月才不疼了。瘦人多火，此人是血不足的「痹證」，用大劑生地滋陰（補血）降火就不痹了。《神農本草經》說生地「除痹」，除的就是這種「痹」，不是什麼痹都除。
尿血--120g甘草梢
有一個10來歲小兒患尿血1年多，瘦弱不堪，尿黃赤疼痛，尿到石地板上都染上黃赤色，難以清洗掉。前醫開的都是導赤散、八正散等利尿止血藥均無效。我給他開了120g甘草梢，讓分四五次煎服，服了第一煎尿就變白色了，葯盡病癒。甘草梢清火解毒，又能利尿，不須引經葯，以梢導梢，服後藥力一下子就到了膀胱，雜葯亂投反而無效。
我舉以上這些例子，主要是想說明，作為中醫，一定要知道光按照教科書或藥典上規定的劑量用藥，在許多情況下是不夠的，特別是對於久治不愈的疑難病、急危重症，必須用大劑量才能提高療效。
肺癌咯血--仙鶴草120g
像肺癌晚期病人一口一口地咯血，我常在辨證方中加入仙鶴草120g，三五劑葯就能止住咯血，不咯血了，病情好轉，病人也增加了用中藥的信心，有的竟神奇般地治癒了，有的延長了壽命。
這些大劑量用藥是我個人在實踐中摸索的經驗，僅供大家參考，不能照搬，辨證不準確，大劑量用藥就會出差錯。
權衡劑量—有時量小是取效關鍵
當然，也有的病，大劑量用藥沒作用，反而小劑量用藥才有效。
「梅核氣」--半夏厚樸湯
例如「梅核氣」，即咽喉有異物感，咯之不出，咽之不下。我按書本上學來的半夏厚樸湯很少取得療效，而用
白芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.5g，硼砂1g，陳皮6g，烏梅9g，
利咽豁痰，劑量雖小，每每取效。因為中醫有句話，叫「治上焦如羽，非輕不舉」，意思是治上焦的病用藥像羽毛一樣輕，才能取得療效。
春天感冒--微辛輕解法
又如春天感冒，頭微痛、鼻塞、咳嗽、微熱、惡風，此為風傷衛之輕證，需用《時病論》的微辛輕解法，即用
蘇梗5g，薄荷3g以輕宣肺氣；牛蒡子5g，桔梗5g，以解太陰之表；栝樓殼6g，橘紅3g，
以暢肺經之氣，常是一二劑收功，倘用麻桂羌防辛溫解表，則葯過病所，不僅病不得愈，反而造成表虛汗出，腠裡疏鬆，留下稍受風寒即感冒的毛病。
總之，劑量大小一定要因人、因病、因時而異，該大則大，該小則小，不可一概而論。
辨證論治要謹守中醫思維
中醫看病，一定要用中醫的思維去審因論治、組方遣葯，才能取得好的療效，決不能受西醫思維、西醫病理藥理的影響，否則就會不自覺地脫離中醫軌道，治療上失去中醫特色並降低療效。
麻黃湯治療高血壓暴盲
2000年我隨李可老師診治一37歲農婦，她患原發性高血壓18年，由於暴怒引發蛛網膜下腔出血，昏迷48小時後暴盲。診見寒戰咳逆無汗，查顱內血腫、水腫，雙眼底出血。李師見此婦稟賦素壯，又見寒戰無汗，判為表實，遂與麻黃湯1劑令服。次日診之，其夜得暢汗，小便特多，8小時約達3000ml，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12g，調整一段終於復明，視力：右0.8，左1.2，病癒一年後隨訪，血壓一直穩定。
麻黃、桂枝升壓，現代藥理已成定論，近百年來已列為腦血管病用藥禁區，幾乎成了每中醫的常識，而李師卻用麻黃湯治癒不可逆轉的高血壓，豈非怪事？其實不怪，李師之所以成功治癒此病，就是因為他未受現代藥理的束縛，而是用中醫理論去分析本案病因病機的，
即：由於寒襲太陽之表，玄府（毛孔）閉塞，寒邪鬱結於內，氣機逆亂上沖，邪無出路，遂致攻腦、攻目，邪之來路即邪之出路，故用麻湯發汗，隨著汗出，小便得利，鬱結於大腦眼底之瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速復常。
可見中醫汗法之奧妙，並不單在一個「汗」字，通過發汗還可以通利九竅，宣通臟腑之氣，從而消除出血、充血之水腫，若按現代西醫的病理藥理揣測中醫的病理病機，常是驢唇不對馬嘴，何能取效？
中醫思維忌頭痛治頭、腳痛治腳
按照中醫思維去治病，最忌諱的就是頭痛治頭、腳痛治腳。去年我接診了一個男性病人，他33歲，但從23歲時開始看病，整整看了10年，花完了他所有積蓄數萬元，吃了幾千劑葯，來診時已是瘦弱不堪，吃飯只能喝一小碗稀飯，睡覺只能睡一個多小時，他幾乎要絕望了。他是什麼病呢？就是全身極度怕冷，到處疼痛，手腳冰涼，夏天大熱天還穿著羊毛衫，喝水幾乎要喝滾燙的水，一點涼水都不能喝，看到別人用冷水他就嚇得趕緊跑掉，面色青黃，口唇紫黑，舌苔白，中間稍有點黃，舌質紅，嘴裡酸甜苦等各種滋味都有，二便不暢，小便時痛，跑遍了省城各大醫院始終也未診斷出什麼病。
我診其脈弦數，斷為濕熱鬱阻，用
扁蓄、瞿麥、梔子、滑石粉、車前子、燈芯、竹葉、甘草梢、大黃、芒硝等清熱利濕，
5劑後諸症好轉，40劑後，10年痼疾竟豁然而愈。
回過來再看他10年來所服中藥，無非是見他怕冷，就開當歸四逆湯、麻黃附子細辛湯等，可是他越服越怕冷，我在方中未用一劑熱性葯，現在他已不怕冷了，冷水也能喝了；
一見他食慾差，就開焦山楂、炒麥芽、神曲等消食開胃的葯，可他越服越不想吃飯，我在方中一味開胃的葯都沒有，他現在能吃飯了，一頓飯吃兩大碗麵條還覺得不夠；
一見他失眠，就開炒棗仁、遠志、柏子仁、龍骨、牡蠣等養血安神的葯，但越吃越睡不著覺，我在方中未用一味養血安神的葯，他現在每天晚上能睡7～8個小時，等等。
從這個例子我們可以看到，中醫辨證論治最重要的是謹守病因病機，才能取得療效，醫聖張仲景所說的「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」這就是中醫看病的十二字真言，不管疾病有千種萬種，疾病譜如何增加，我們按照這十二字真言去做，就可以一通百通，以不變應萬病，取得療效，甚至破解世界醫學難題。
好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！
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