2018年呼吸科熱門病例丨年終盤點

病例類文章一直是頗受大家喜愛的一種形式，比起教科書式的講解，一些不按常理出牌的病例顯然更為有趣。不僅可以見識各種疑難雜症，一飽眼福，還可以學習各種臨床診治思路，拓寬對疾病的了解。2018年，呼吸科都發表了哪些熱門病例呢？讓我們一起來看看。

患者自發地咳出右支氣管樹形完整血凝塊

患者在極端的咳嗽期間，自發地咳出右支氣管樹形完整血凝塊。右支氣管樹由上葉（藍色箭頭）中的三個節段分支，中葉（白色箭頭）中的兩個節段分支和下葉（黑色箭頭）中的五個節段分支組成。

有醫生認為這不可能存在？看過病例後，你覺得是什麼原因？

點擊查看》》》

見過那麼多的咯出物，這種你見過https://mp.weixin.qq.com/s/0_Fy4Fr_TgoFFnyqpEOI2w

這例重症肺炎，真的很重麽？

女，62歲，既往有多發腔隙性腦梗塞、血管性癡呆、阿爾茨海默病病史，遺留雙下肢癱瘓，在老人院臥床2年，本次因「發熱2天」入我院腎內科，考慮尿路感染，入院後給予相應處理，住院第1天夜間，患者突然呼吸急促，發紺，意識模糊，查動脈血氣提示氧分壓僅有48 mmHg，急診床邊X光提示左肺輕微炎症，患者痰比較多，當時給了吸痰處理，後面稍有好轉，但呼吸仍促，監測SpO2僅有90%左右（面罩高流量吸氧），於是請我們會診，擬轉科治療。當時轉科診斷寫的是「重症肺炎、呼吸衰竭」。我們來品味一下這個診斷。

點擊查看》》》

這例重症肺炎，真的很重麽？https://mp.weixin.qq.com/s/oCaeY5hUqjm0XCKll1AiQA

一例持續性發熱引起的思考

在臨床工作，很容易忽略一些基礎性的疾病。容易把一些簡單的疾病想成疑難雜症，進而就進入到了死胡同。越不像疑難雜症，越要找到證據證明是疑難雜症。越是找不到，越考慮是更難的疑難雜症，一層接著一層，病人做的檢查越來越多，可是問題依然沒有解決。

點擊查看》》》

一例持續性發熱引起的思考https://mp.weixin.qq.com/s/8DebgvdkH6RD47DXjvzBmw

高熱胸痛伴肺部陰影的原因是？

該病例特點是高熱胸痛伴肺部陰影，習慣思維首先考慮感染性疾病。診斷思路不能單單局限在感染性疾病，非感染疾病也要考慮。

點擊查看》》》

吹盡狂沙始到金丨病例剖析https://mp.weixin.qq.com/s/QtAKdf1D6rfPfyUXN93e-w

這例呼吸衰竭患者的病因有點奇怪

遇到過很多呼吸衰竭的患者，主要的病因多是來自心肺，包括氣道阻塞性病變（如慢阻肺、哮喘急性加重）、肺組織病變（重症肺炎、肺纖維化）、肺血管病變（肺栓塞等）、心臟疾病（如急性心梗、心肌病、嚴重心律失常等）等，有時候會遇見些大量胸腔積液、氣胸導致的呼吸衰竭，偶爾會見到由神經肌肉疾病導致的呼衰，比如急性腦卒中、鎮靜過度、重症肌無力等。但這個病例，他呼吸衰竭的原因卻有點奇怪，跟大家分享。

點擊查看》》》

這例呼吸衰竭患者的病因有點奇https://mp.weixin.qq.com/s/V52ZQQ_CnurGAjrkuvyMwg

外周血嗜酸性粒細胞增高，可能是？

初始胸部影像學顯示肺上葉多灶性斑片狀和邊界欠清的氣腔實變，且主要位於外周，這是哪種疾病的典型表現？

點擊查看》》》

以影識病丨外周血嗜酸性粒細胞增高，可能是？https://mp.weixin.qq.com/s/p5RHXAoDT9F7s-Iao6_6gg

患者1天吸出 2500 mL 水樣痰，到底是什麼原因？

患者病情進行性加重，出現了低氧性呼吸衰竭，轉入 ICU 治療，並接受呼吸機通氣（FiO2 為 100%，呼氣末正壓 PEEP 為 20 cmH2O）。每日可從氣管導管中吸出 2.5L 呼吸道分泌液。

點擊查看》》》患者1天吸出 2500 mL 水樣痰，到底是什麼原因？https://mp.weixin.qq.com/s/WGsk4kfhPGa2GLEod4OLkA

反覆間斷咳嗽、伴發熱2年，最後的結果驚呆了！

慢性咳嗽原因很多，該患者有長期吸煙病史，再加上肺部有陰影且有間斷髮熱，腫瘤？結核？肺炎？這些都需要一一排除。

考慮了這麼多，那麼該患者到底是什麼原因引起的咳嗽以及肺部陰影的原因到底是什麼呢？支氣管鏡檢查結果提供的資訊也是出乎我們的意料。

點擊查看》》》反覆間斷咳嗽、伴發熱2年，最後的結果驚呆了！https://mp.weixin.qq.com/s/uXDPcLROGdoPfXDgL-U5Pg

這例患者的呼吸困難，給所有人都上了一堂課

我們知道，急性喉梗阻時的呼吸困難是吸氣性的，嚴重時會有三凹征，這是經典體征。而經典的哮喘發作應該是伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，病情更重的可能會出現「沉默肺（或者寂靜肺）」。但哮喘患者會有三凹征麽？回想你在臨床上遇到的支氣管哮喘急性發作的病人，或者想一想慢阻肺急性加重的病人，那些呼吸科的老病號在急性發作時，會不會出現三凹征？

沒錯，會的！這不是考試，這是臨床。不要一看到三凹征，就想到上氣道梗阻，不考慮哮喘或其他。臨床情況往往是複雜的，不是單一的。

點擊查看》》》這例患者的呼吸困難，給所有人都上了一堂課https://mp.weixin.qq.com/s/dXlfwx5Gf_kEmOKmssCuLw