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B肝停葯一年,肝功能轉氨酶升高,病毒量反彈,還能吃原來的葯嗎

B肝抗病毒治療,達到一定的治療效果,符合嚴格的停葯標準,可以成功停葯。不過,大部分慢B肝患者朋友的抗病毒治療並非十分順利,往往持續多年用藥,輕易不敢停用。B肝抗病毒治療,停葯的最低標準是要達到臨床治癒,血清檢測不到hbv-dna、肝功能正常且需要在主治醫生指導下停葯。B肝抗病毒治療,盲目停葯會有一定風險,可能導致預後不良。

B肝停葯,有嚴格的標準

李國強是多年的慢B肝患者,今年46歲,由於肝功能轉氨酶異常升高,hbv-dna定量急劇增加,出現肚子脹等癥狀,到我肝病門診就診。通過對李國強的了解,其曾經在長沙某醫院抗病毒治療三年,hbv-dna定量值小於500後停用抗病毒治療用藥(恩替),截至目前停葯一年。李國強描述,停葯的時候,是在醫生的指導下進行,醫生也提前說明了一些停葯的風險。沒曾想剛剛停葯一年,病情就出現了複發。

我們詳細了解了李國強停葯前連續兩次的檢查結果,其中肝功能已恢復正常,hbv-dna定量結果提示為陰性,<500IU/ml,腹部超聲正常。如今,其肝功能谷丙轉氨酶達到109IU/ml,穀草轉氨酶也鋼彈79IU/ml,hbv-dna定量值已反彈至2.6E+04IU/ml。通過綜合檢查結果,我們可以確定其病情已經反彈,肝功能再度異常。那麼,現在存在兩個問題,一個是,為什麼在醫生的指導下停葯,依然出現了病毒反彈?另外一個是,現在出現了病毒反彈,原有的抗病毒治療用藥是否可以接著服用?

B肝停葯後反彈的原因是什麼

首先,我們看下第一個問題。我們可以發現,當時李國強停葯的條件並不充分,其停葯參考結果還不夠全面和精準。雖然說李國強的hbv-dna定量值已經小於500IU/ml,但是此檢查設備不夠精準。目前要求,B肝停葯需要達到hbv-dna定量<50IU/ml甚至是20IU/ml(高精度hbv-dna定量檢查)。另外,B肝抗病毒治療停葯,需要符合B肝表面抗原定量值低於臨床檢測下線,伴隨或不伴隨B肝表面抗體產生。B肝達到血清學停葯標準,還要進行組織學檢查,必要的時候需要進行肝穿刺活檢查,確定肝臟組織的hbv含量。

其次,我們看一下第二個問題。B肝抗病毒治療,停葯反彈後,原來的抗病毒治療用藥還可以繼續服用嗎?導致B肝病毒反彈有兩個原因,其中一個存在的原有B肝病毒停葯後擺脫被抑製狀態,開始大量複製,抗病毒藥物對B肝病毒的抑製以及體內免疫應答沒有持續。另外一個原因是,體內B肝病毒已經存在針對原有抗病毒治療用藥的變異株。針對李國強的情況,第一種可能性最大,因為其在抗病毒治療後期,依然有較為理想的抑製病毒複製的作用。當然,最終原因的確定,還需要進行B肝病毒變異耐葯檢測。如果出現變異耐葯,務必更換其他抗病毒治療用藥。

嚴謹的安全停葯,可最大程度降低複發率

很多朋友有疑問,到底B肝抗病毒治療用藥能否停用,什麼時候停用最安全。目前,隨著B肝臨床治療經驗的總結,B肝抗病毒治療用藥的發展,以及B肝檢測水準的不斷發展,B肝是可以實現安全停葯的。B肝停葯,需要達到B肝病毒幾乎無複製,hbv-dna定量<50IU/ml,肝功能正常,肝臟無肝纖維化,B肝表面抗原定量低於臨床檢查下線,且該狀態至少持續12-18個月。B肝抗病毒治療成功停葯後,不飲酒且不用免疫製劑類藥物,很少反彈。

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