導讀：「蟬衣合劑」為孫老治療過敏性疾病的自擬方劑，臨床應用療效顯著。本文所收錄的兩則醫案只是在這咽炎和哮喘這兩種疾病上的應用，用中醫視角應著眼於「祛風宣肺，解痙平喘」，可廣泛應用於各種此類疾病。
蟬衣合劑治療過敏性咽炎
主編/余承烈 主審/孫幼立
過敏性咽炎、中醫屬於「咳嗽」範疇，臨床表現為咽癢，乾咳，往往夜間多於白天發作，陣作，無痰或少量白色痰液，常伴有流涕、打噴嚏、不發熱、飲食正常。有些患者病情遷延數月或者數年不愈，檢查過敏源示：IgE增高，塵蟎或者牛奶、花生等過敏。常規應用止咳化痰葯如「止嗽散」「半夏厚樸湯」甘草合劑或西藥等均無明顯效果，抗生素也無效。
孫老經多年觀察，認為本病的病因病機是風邪客咽，咽癢是風邪的明證，風邪不去，咽癢不止，則咳亦不除，經多年臨床實踐，孫老以自擬「蟬衣合劑」為基本方，隨證加減，10餘年來已治療百例，取得了十分滿意的療效。
蟬衣合劑的組成：蟬衣15g，玉蝴蝶10g，牛蒡子10g，枳殼15g，半夏10g，地龍10g，桔梗5g，射乾3g，杏仁10g，貝母5g，僵蠶10g，甘草5g。
方中蟬衣、玉蝴蝶、大力子為君葯，因風邪客咽，取在上者當輕而揚之義；桔梗、射乾均為利咽要葯，枳殼能弛緩平滑肌痙攣，共為臣葯；佐以半夏降逆，地龍、僵蠶解痙，杏仁、貝母止咳；使以甘草調和諸葯。
全方共奏祛風利咽止咳之功，故一般服用7劑左右即能獲效，病案如下。
案1
楊某，男，54歲，2006年11月初診，患咽癢乾咳，甚則氣急10餘年，常半小時左右發作1次，發作時乾咳、胸悶，短氣，甚則面赤，流涕，十分難受，10餘年來服用多種中西藥物，均告失敗。
頃診：飲食如常，面赤，脈浮數，舌苔薄紅；查過敏源IgE明顯增高，花粉、塵蟎、羊毛、狗毛過敏。
辨證為風邪客咽，夾有熱邪。投以蟬衣合劑加重樓30g以清熱，前後共服50餘劑，咽癢、乾咳、氣急逐漸減輕、最後消失，近4年未複發，但複查過敏源依然如故、可能與患者體質有關。
案2
袁某。女，55歲，2006年5月初診。
患者因流涕，咽癢，乾咳，夜間咳甚，無痰，不發熱，飲食如常，服止咳西藥及點滴7天無效而來就診。
頃診：畏寒，脈浮，舌苔薄白。辨證為風邪客咽。投蟬衣合劑5劑。患者服3劑後咳止，其餘2劑未服。2007年10月又因咽癢7天來診，此次仍投蟬衣合劑3劑，服後咳止。近數年來咳未發作。
蟬衣合劑治療咳嗽變異性哮喘（節選）
主編/余承烈 主審/孫幼立
咳嗽變異性哮喘又稱隱匿型哮喘或咳嗽型哮喘，是一種以氣道反應性增高為特點的氣道慢性炎症性疾病，是哮喘的一種特殊類型，臨床上約30%的乾性咳嗽是哮喘所致，本病的主要臨床表現為乾咳、少痰、咽癢、胸悶、氣喘。目前西醫治療以腎上腺皮質激素、茶鹼類及受體激動劑藥物為主、近期療效尚可，但停葯後咳嗽易複發，且易產生副作用。
本病屬中醫學「痙咳」「百日咳」等範疇，本病常與體質因素（肺脾腎虛、體質過敏），外感因素（包括吸入油煙異味、冷空氣及接觸過敏源，感染病毒等)，情志因素，痰瘀等有關。本病的病機當屬外感風邪失治，邪鬱下肺，肺氣失宣，肺管不利，氣道攣急，這與現代醫學認為本病病因為過敏體質及氣道的高反應性是一致的，故本病的治療法則為祛風宣肺，解痙平喘。
選用自擬方「蟬衣合劑」加蟲類葯如蜈蚣、蛇類、全蠍等治療。
蟬衣合劑方中重用蟬衣至18g，配僵蠶、地龍祛風解痙，桔梗、甘草、杏仁、貝母、百部宣肺止咳，枳殼理氣解痙，木蝴蝶利咽止咳。全方合用起到了祛風宣肺，解痙平喘的作用，再加上蜈蚣、蛇類、全蠍等蟲類葯平肝木息風、緩解氣道之痙攣，更能加強息風止痙平喘的作用。
病案如下
張某，男，49歲，餘姚市陸埠鎮洪山村人，2009年7月7日初診，患者反覆咳嗽2年余，每1～2個月發作1次，多因氣候變化或嗅刺激性氣味而誘發，多次使用抗生素治療無效、服用支氣管擴張劑常可緩解。3天前又因受到寒涼刺激，咳嗽再次發作，遂來就診。
頃診：刺激性咳嗽頻作，夜間尤甚，遇風也甚，伴鼻塞，噴嚏，畏寒，舌質偏淡，苔薄白，脈細滑；雙肺聽診呼吸音粗，未聞及乾濕囉音，X光示肺紋理稍増粗，血常規中白細胞5.2 × 10^9/L，中性粒細胞64.1%。
西醫診斷：咳嗽變異性哮喘。中醫診斷：咳嗽，辨證為風寒朿肺，治擬祛風宣肺，解痙止咳。方用蟬衣合劑加味治療，方葯：
蟬衣18g，炙僵蠶10g，桔梗10g、炙甘草6g，杏仁10g，浙貝12g，百部12g，地龍12g，全蠍5g，蜈蚣2條，炙麻黃5g，桂枝5g，乾薑6g，炙甘草6g，枳殼12g，木蝴蝶10g。
服藥7劑後，患者咳嗽明顯減輕，咳痰減少，色白清稀，不發熱，微惡寒，自汗氣短，舌淡、脈細。
上方去桂枝、乾薑、杏仁，加黨參15g，炒白朮10g、防風10g，續服10劑後，患者諸症皆除，隨訪6個月未發。
解析哮喘的病因病機
本病現代醫學已經確認是哮喘的一種特殊表現形式，從哮喘論治亦多有較好療效，中醫學對咳嗽亦早有論述，如《素問·咳論》曰：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」「久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。」
哮有宿根，臟腑本虛，易感外邪，遇冷風或異味氣體、活動、情緒激動均可誘發咳嗽，且久咳不愈，肺為嬌臟，加之臟腑本虛，風邪易襲本臟。
風邪有「善行而數變」「其性輕揚」「傷於風者，上先受之」「風為陽邪，易襲陽位」「風盛則癢」「風盛則攣急」的特性，故風邪是本病發生、發展和演變過程中的主要致病因素之一；
再加上肺體屬金，易受火克，風為陽邪，易於化燥傷津，津傷則肺體失潤，痰液無以化生、而出現乾咳、咽癢、嗆咳等癥狀。
因此，臨床上蟬衣合劑加蟲類葯具有祛風宣肺，解痙平喘的作用，治療咳嗽變異性哮喘往往能切中病機，取得明顯效果。
用「蟬衣合劑」加蟲類葯治療哮喘的注意
（1）用蟬衣合劑加蟲類葯治療哮喘時也要注意寒熱屬性、以及兼夾證候，若病久入絡，瘀滯明顯，應當加理氣行瘀之品；
（2）咳嗽日久患者往往伴有肺脾氣虛，應酌加黨參、黃芪、白朮等扶正；
（3）蟲類葯運用時要注意藥物毒性，因其本身含有異性蛋白，故還要防止變態反應發作。
（4）在藥物治療的同時要告誡患者加強身體鍛煉、避免受風、受冷和過敏源、預防感冒，這樣才能有效地控制咳嗽變異性哮喘的發作。
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