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= 醫直說 =
走訪知名中、西醫臨床醫生及專家學者，
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文章作者 | 北京大學腫瘤醫院 衛燕
時下，各類互聯網社交方式日益受到青睞，深刻影響著人們的生活。通過社交平台，不僅可以獲得更多的資訊，與親友交流，還能實現一些繳費、看病等生活功能。通過微信影片，一些疾病也實現了遠程問診、在線求診，但是，在一些特殊疾病的診斷上，患者是否能夠完全依賴在線問診的結果決定治療方向？北京大學腫瘤醫院乳腺癌預防治療中心衛燕主任醫師顯然有著自己的思考和理解：
衛燕 醫學博士
北京大學腫瘤醫院乳腺癌預防治療中心，內科專家，主任醫師，碩士研究生導師。
主要從事乳腺癌的診斷、治療，尤其是複發轉移乳腺癌的診治工作。
每當遇到電話或微信回答替朋友顧問疾病診治的朋友時，我通常的回復格式是，因為沒有見病人，沒有我們醫院的病理報告和相關檢查，建議患者決定在哪裡治療就聽從那裡醫院醫生的建議。有任何疑問可以直接詢問患者的主診醫生。如果有條件，可以進行遠程會診，由醫生之間進行溝通。
有些朋友感覺無法理解，明明你就是大夫啊，為什麼不管呢？今天我就把其中的一部分理由寫下來：
關於病理會診
由於抗腫瘤治療葯的毒性很大，所以，組織病理診斷是非常非常重要的進行治療的法律依據。舉兩個例子：
第一個是2008年5月8日中午央視的今日說法節目，講到上海一位女性的經歷。若乾年前，她被一家醫院診斷為乳腺癌。之後，經歷了患側乳房切除、化療和放療，經歷了若乾年戰戰兢兢的隨訪檢查。
後來，因為搬家到了離手術醫院比較遠的地方，她就換到另外一家醫院就診。這家醫院要求會診從前的病理切片後，才能把她納入乳腺癌患者的管理。結果，病理會診的結果出乎所有人的意料。這家醫院出具的病理報告竟然是未見惡性腫瘤徵象。我記得當時她說，這對她來講，已經不是用晴天霹靂能夠形容的了！
後來，上海組織了全市病理會診，結論是支持後面這家醫院的診斷。這次病理會診讓她不必再誠惶誠恐地把自己當成癌症患者，也不必過度擔心年紀輕輕就"患病"的自己會不會影響到女兒。
第二個是某患者被診斷為肺癌。抗腫瘤治療效果很差，反而疾病進展迅速。家人不甘心，換了一家醫院求治，結果這家醫院診斷為肺結核。而後來的討論是，前面那家醫院在有可能取得組織病理的情況下，僅以細胞學病理作為抗腫瘤治療的依據是欠妥的。
關於影像檢查
一方面，不同醫院的機器型號不一樣，技術員的操作水準不一樣，出報告醫生的培訓過程和出報告的習慣不一樣，出報告醫生善長觀察的疾病不一樣，加之影像醫生的報告，是在認真閱讀所有影像，並對可疑之處進行放大和明暗對比度調節等等的細緻觀察後給出的，所以，您手裡的界面豆腐乾大小的影像會損失非常多的非常重要的資訊。或者說，看個大概可以，作為治療依據需要慎重。
另一方面，對於四期患者而言，治療的主要目的是維持或改善生活品質，所以，我反覆告訴所有患者及家人的一句話是，現階段的治療目標和早期已經完全不同了：如果說，早期的目標是斬草除根，希望疾病不複發，那麼現在，在已經非常不幸的出現了複發轉移之後，我們目標必須並且只能改變了。現在，我們的目標是與疾病和平共處。所以，在開始治療後，病情不進展就是勝利。
在患者和家人接受了這個客觀目標後，心態會平和許多。再加上如果效果不錯，患者和家人就更加配合了。許許多多的喜出望外都是在醫患雙方的共同努力下獲得的。
言歸正傳，怎樣確認原有病灶沒有進展?這需要影像科醫生的悉心觀察、對比。有時候，如果影像科醫生的報告和臨床醫生的觀察或患者的自覺癥狀的變化情況不符，我們會另外請一位影像科醫生——既不是前面一次出報告的醫生，也不是後面這次出報告的醫生——進行前後兩次影像比較，再給出一個影像醫生的判斷，然後進行綜合分析。
所以，如果你在這家醫院治療，而在另外一家醫院做檢查，醫生在對影像結果有疑義的時候無處溝通，就會很尷尬了。
關於抗腫瘤用藥
在了解了患者的既往抗腫瘤治療病史， 會診了外院病理，並且在我院完成了分期檢查等等資料收集和分析工作之後，如果你接受我的口服藥物治療的建議，鑒於報銷的原因，患者可以回當地取葯，定期回訪檢查評價治療效果即可，也有些患者因為各種考慮，堅持在我院取葯。
人命關天，還是慎重為好！▲
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