心源性猝死的病因調查

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一項基於醫學檢查的調查，以確定整個大都市地區所有SCDs的精確發病率和死亡率。

對院外心臟驟停和心臟猝死(SCD)的研究數據來源，一般使用局限性的緊急醫療記錄、死亡證明或推斷死亡原因判斷書，因此，心臟驟停和心臟猝死的真實發生率是未知的。超過90%的SCDs發生在醫院外，非法院認定的醫學屍檢很少進行，因此其死亡原因是估計推測得並不能確定。近期，進行了一項基於醫學檢查的調查，以確定整個大都市地區所有SCDs的精確發病率和死亡率。該研究假設，屍檢調查將確定在假定的SCDs中實際的心律失常原因的死亡率。

在2011年2月1日至2014年3月1日之間，研究人員在舊金山通過法醫驗屍、毒理學、組織學連續監測院外死亡，前瞻性地鑒別出18歲到90歲之間死於院外心臟驟停(緊急醫療服務主要為心臟按壓)，所有報告均合法出具。獲悉全面的記錄，以確定院外心臟驟停死亡是否符合世界衛生組織(WHO) 關於SCD的標準。研究人員對每季度提交的死亡證明進行了複審以查缺撿漏。屍檢確定的突發心律失常死亡人群並排除了其心臟外的死亡原因或急性心力衰竭。多學科專家會診後判定了最終原因。

共有20440例死亡病例均被複查；其中12671例無人看管，並向法醫做了報告。從這些數據中，鑒別出了912例院外心臟驟停原因死亡者；541例(59%)符合WHO 制定的SCD標準(平均62.8歲，69%為男性)，525例(97%)通過屍檢證實。另外有89例符合WHO 制定的SCD標準並在發病3周內進行了主動醫療，死亡證明由其主治醫師簽署，此類逝者沒有資格對其進行屍檢，但包括在全國範圍內WHO 制定的29.6/10萬人年的SCD標準發病率，在黑人中最高(P<0.0001)。在525例符合WHO 制定的SCDs標準中，301例(57%)沒有心臟病史。導致死亡的主要原因是冠心病(32%)、隱匿性服藥過量(13.5%)、心肌病(10%)、心肌肥厚(8%)和神經疾病(5.5%)。屍檢確定的突然心律失常死亡數佔總死亡人數的55.8%(293/525)，65%(78/120)符合WHO 制定的SCDs標準，53%(215/405)不符合WHO 制定的SCDs標準(P=0.024)；293例中有286例(98%)患有器質性心臟病變。

百分之四十的死於院外心臟驟停的死亡人數並不是突然發生的，也不是出乎意料之外的，近一半的推測性的心臟驟停和心源性死亡沒有出現心律失常。這些發現對世衛組織修改標準SCDs的準確性或在歸納總死亡率數據、臨床試驗和隊列研究中的緊急醫療服務記錄有指導意義。

參考文獻：

Zian H. Tseng, Jeffrey E,et al. Prospective Countywide Surveillance and Autopsy Characterization of Sudden CardiacDeath.Circulation.2018;137:2689-2700.Originally published June 18, 2018

作者：沿若

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