熱議：少年兒童要不要打新冠疫苗？

導言

至今，全世界數十億的人已經接種了新冠疫苗。少年兒童要不要打爭議四起。孩子們還在生長髮育期，確實不同於成人。打還是不打？這一期，美國兒科醫生熊丁丁跟我們分享他的看法。

熊丁丁, M.D., Ph.D., FACC

美國俄亥俄州Mercy Children’s Hospital 兒科心髒主診醫生、兒科助理教授；密西根大學心髒外科研究員; 美國心髒病協會、心超協會和胎兒心超協會會員。

5月10曰，美國FDA正式批準輝瑞公司（Pfizer -Biontech）的mRNA疫苗在12~15歲的少年兒童中緊急使用。mRNA疫苗在半歲至11歲的嬰幼兒中的臨床試驗正在順利進行，初步的結果也令人鼓舞。作為一名兒科醫生，我由衷地因疫苗的進展而欣慰，也為我們的孩子們感到高興。

我為什麽會因新冠疫苗開始在少年兒童中應用而欣慰高興呢？理由如下：

一、少年兒童需要新冠疫苗

先舉我看過的兩病例來說明疫苗對少年兒童的重要性及迫切性。

蘿莉是一位14歲的女孩，今年三月的一天，因腹痛、嘔吐去她住處附近的醫院的急診科就診，當時新冠核酸檢測結果陰性，經腹部CT等檢查後，她被診斷為急性闌尾炎並送手術室行闌尾炎切除術。手術進行得很順利無併發症。然而，10小時後風雲突變，蘿莉出現嚴重呼吸困難及低氧血症，緊急氣管插管後，直升飛機送入我院兒科ICU。我ICU的同事很快發現蘿莉不但有呼吸衰竭、急性腎損傷、心肌炎並心功能減退、及低血壓等，而且新冠病毒抗體陽性；另外，病理檢查顯示她的闌尾正常無炎性病變，也無手術引起的併發症。因此，她被診斷為“新冠引起的兒童多髒器炎性綜合征（Covid-19 induced multisystemic inflammatory syndrome in child, MIS-C） ”。所幸的是，在我們的及時和精心治療下，蘿莉有驚無險，已經康復出院。

邁克是一位14歲的男孩，患有遺傳性肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy），已在我門診隨防多年。去年11月的一天，他隨他祖母來我門診隨訪時，我發現他有咽喉痛、肌肉酸痛和全身乏力，便懷疑他有感染了新冠病毒，並趕緊讓他去做了核酸檢測，果然不出我所料，結果陽性。後來，他祖母又告訴我，他的12歲的弟弟也有咳嗽等症狀，於是我要求她與家庭醫生聯繫，安排她全家做核酸檢測，購買血氧檢測器，並在家裡自行隔離等。第二天我給他祖母打電話詢問情況，果然全家老少四人皆陽性，病毒是由邁克到處玩耍的弟弟帶入家中的。邁克症狀逐漸加重，不思飲食、臥床不起，但無呼吸困難和低氧血症。那幾天，我一天數次與邁克的祖母電話聯繫，指導她觀察照料他的病情。所幸的是一周後，邁克病情好轉並終於挺過來了。然而，他犯有高血壓的祖父卻因新冠肺炎住進了醫院，幸運的是老人也終於康復。

這兩個病例告訴我們兩個嚴峻的事實：其一、儘管大多數兒童感染新冠病毒後症狀比成人輕，但有的孩子可以發展為重症或嚴重的多器官炎症綜合征，引起呼吸衰竭、急性心腎損傷和休克等，甚至造成誤診而做不必要的手術。其二、兒童可以作為傳染源，將病毒帶回家，而且隨著社會開放程度增加和學校複課等，病毒在他們中的傳播可能會更嚴重，從根本上控制新冠疫情變得更加困難。

近來的大數據也顯示了少年兒童接種疫苗的必要性及迫切性。迄今，全美已經有400萬18歲以下的少年兒童感染新冠病毒，更令人憂慮的是，隨著成人接種疫苗的增加，社會更加開放，學校複課及各種校外活動的恢復，沒有免疫力的少年兒童正在成為新冠病毒襲擊的主要對象，僅3、4兩個月全美11~17歲年齡段的感染人數達150萬！各地醫院兒童新冠住院病人也高於以往，且呈上升趨勢。如此多的少年兒童感染，不但對少年兒童本身的健康和成長造成不良影響，而且對家庭和社會造成了巨大的壓力。

無論是我個人的經驗，還是大數據的結果均表明，兒童接種新冠疫苗將會利己、利家、利社會，疫苗的到來確實是“及時雨”。

二、疫苗對少年兒童有保護作用

兩周前，12歲的男孩湯姆隨他母親來到我門診做運動前心髒體檢。體檢的原因是因為四周前他感染了新冠，並出現發熱、咳嗽、呼吸困難及低氧血症等症狀。他父母及時帶他來到我院急診科就診，並接受了“雞尾酒抗體”治療，他已於兩周前完全康復。她母親告訴我，全家5人中的4人已於兩月前接種新冠疫苗，湯姆是唯一沒有接種的。一月前全家曾外出旅遊，並多次去餐館吃飯。我同意她母親的看法，湯姆可能是旅遊時在餐館感染新冠的。她母親還告訴我，無論在他感染前，還是生病中，他的家人均與他密切接觸過，然而，他們都安然無恙，核酸檢測也均陰性。這個故事不但說明兒童在餐館等公共場所感染新冠的風險高，兒童感染新冠也會因症狀重而需要及時治療， 而且證實了疫苗對與新冠患者密切接觸者的保護作用。

新型mRNA新冠疫苗對16歲上的青年和成人的有效保護作用已經得到了廣泛證實，例如，以色列的數據顯示，在70%的民眾接種輝瑞mRNA疫苗後，全國疫情己基本控制，社會已經基本回歸往日的靜好。美國數據顯示，7.7千萬完成兩劑疫苗接種的人中，僅5800人感染（稱breakthrough infection)，佔接種人數的0.008%。最近，克里夫蘭醫療中心（Cleveland Clinic)報導，從今年1月份以來，99.7%的新冠住院病人為非新冠疫苗接種者；我們醫院情況也一樣，至今尚無已接種新冠疫苗的人因新冠而住院。這一切均說明：新冠疫苗可以明顯預防新冠感染及減輕症狀，從而降低住院與死亡。迄今，全美60%的16歲以上的人接種了新冠疫苗，與人們日夜盼望的一樣，美國的疫情已明顯改善，感染、住院和死亡率也隨之下降至近一年來的最低點，且趨勢繼續向好；隨之，美國社會也正在逐步恢復往日的安寧與活力。而這一切積極的變化，不但要歸功於新型新冠疫苗和研究開發新冠疫苗的科技人員，而且也歸功於信任疫苗並勇敢地接種了疫苗的人們！

FDA批準輝瑞mRNA疫苗緊急用於12~15歲年齡段的兒童，並不是僅僅基於該疫苗對成人的高效保護作用，更主要的是基於輝瑞公司對該年齡段的兒童做的臨床試驗的結果。該臨床試驗首先比較了12~15歲的兒童（參與者190位）與16~25歲的青年（參與者170位）對疫苗的免疫反應效力，發現前者的免疫反應效力更強。然後，又進一步測試了疫苗對該年齡段兒童的保護作用，其中接種疫苗組共1005人，疫苗的劑量和成人相同，接種兩劑、相隔三周; 對照組共978人，接受兩針生理鹽水，也相隔三周；試驗是雙盲的，也就說是試驗參與者和實施者都不知道打的是疫苗還是生理鹽水。三個月後，978位接受生理鹽水者中，共有16人感染新冠病毒，而1005位接種疫苗者中則無人感染，說明疫苗對12-15年齡段的兒童有100%的保護作用。然而，目前尚不知道疫苗的保護作用能持續多久。該試驗還觀察了疫苗在該年齡段兒童中的副作用 （見後述）。

綜上所述，我們有充足的理由相信新冠mRNA疫苗能夠為廣大少年兒童保駕護航，讓他們安安心心、健健康康回到課堂、球館和參加畢業晚會。

三、疫苗對少年兒童是安全的

調查表明，在FDA批準輝瑞mRNA疫苗在12~15歲的兒童緊急使用後，僅30%的家長表示會讓孩子接種疫苗。新型mRNA新冠疫苗是首次投入使用，家長對其安全性有顧慮是可以理解的。

不可否認是，有的人對新冠mRNA疫苗的安全性的擔憂是出於認知上的偏差。我的一位朋友的兒子是一位職業運動員，他分別於去年九月和今年四月份兩次感染新冠，儘管僅輕度症狀，但他不得不停止訓練並隔離了共四周。我問朋友為什麽不建議她兒子去打疫苗？她回答說，疫苗是人體的外來物，擔心它進入到兒子的血液中，會對他的運動能力有長期負面影響。知道她的擔心後，我又問她：”病毒是不是外來物？是不是也可以進到你兒子的血液中？” 在她作肯定回答後，我便對她解釋說，如果將病毒比作是一個人，疫苗僅相當於人的一個手指。然後，我再問她：“疫苗和能不斷地在人體內繁殖生長的活病毒相比，那個對你兒子的損害會更大？“ 她終於了明白新冠病毒對她兒子的危害遠遠大於疫苗的副作用。 我進一步對她解釋說，科學家們設計mRNA疫苗的初衷，就是讓疫苗激活人體對最關鍵靶點的免疫反應，從而提高預防效果並減少副作用，這也是mRNA疫苗的主要優點之一。

此外，流傳的錯誤信息也是導致人們懷疑疫苗安全性的原因，如有人說mRNA疫苗會引起不孕症，這是毫無根據的。至今無任何證據表明疫苗可以引起不孕不育，與此相反，臨床試驗表明，孕婦接種疫苗不但沒有引起胎兒流產或發育不良，而且母親的抗病毒抗體可以通過胎盤進入胎兒體內，對新生兒起保護作用。CDC已於上月強調新冠疫苗可以用於孕婦及哺乳期婦女。

有的家長主要擔心疫苗長期的副作用。 從理論上講，我認為mRNA疫苗引起長期副作用的機率很低。理由有：1. 疫苗mRNA是單鏈結構並隻進入細胞漿中，不可能進入細胞核並插入疫苗接種者的基因，引起其基因突變而致病；另外，mRNA很不穩定，在宿主細胞內會被很快降解消失。事實上，新冠mRNA疫苗在體記憶體在的時間僅24~48小時，因此，不存在長期影響人體的遺傳學基礎。2. 以疫苗mRNA為模板合成的蛋白質僅為病毒表面棘突蛋白的一部分，不會象病毒本身一樣在體內不斷繁殖並損傷人體組織，且隨著mRNA的降解後，疫苗蛋白的合成便會終止，已經合成的蛋白在激活機體免疫反應後，也會被人體逐漸代謝清除，因此，以疫苗mRNA為模板合作的疫苗蛋白也不可能對人體有長期影響。3. 疫苗激活產生的免疫反應會不會攻擊人體自身組織細胞引起自身免疫損傷呢？理論讓講也是不可能的，因為免疫反應攻擊的靶點由抗原決定，病毒抗原激活的免疫反應只能攻擊病毒本身而非人體組織成份，這一特性與其它疫苗是一致的。因此，從理論上講，我認為mRNA疫苗不會引起長期的副作用，當然，涉及mRNA疫苗的理論遠比我知道的複雜，而且再合理的理論推斷也終歸要實踐驗證。

我個人對mRNA新冠疫苗安全性的信心更多的是來自該疫苗的實際表現。首先，mRNA疫苗並非突然從天而降，美國的科學家們對其研究已有十餘年，對其安全性已經作了細致而又嚴謹的試驗，該新冠mRNA疫苗的誕生與成功其實是“瓜熟蒂落”，而非“半生不熟”的產物。其次，正如福奇醫生所言：“和既往疫苗的研發一樣，新冠mRNA疫苗的基礎實驗和臨床試驗是完整的，沒有省略任何一步”。據我所知，在新冠mRNA疫苗進入臨床試驗前，科技人員在猴子等動物身上進行了深入細致的實驗，然後，從去年四月份開始，又進行了嚴格合理的三期臨床試驗，這些實驗和試驗的結果均發表在最具權威和信譽的The New England Journal of Medicine, NEJM等醫學科學雜誌上，結果是透明可信的。最後，從去年四月份開始第一期臨床試驗，對新冠mRNA疫苗的安全性觀察已經一年有余；從去年底開始疫情接種至今，全球已有數億人接種新冠mRNA疫苗，至今，即未見威脅生命的嚴重急性副作用發生，也未見有關慢性副作用的報導。

上述的輝瑞公司的臨床試驗也進一步證實，新冠mRNA疫苗對12~15歲的兒童是安全的。該試驗顯示，按種疫苗後的1~3天內，部分該年齡段的兒童會出現和成人類似的副作用，主要有：注射部位疼痛、疲倦、頭痛、寒戰、發熱、肌肉和關節疼痛等；除了注射部位疼痛外，其它症狀可能在第二針時更嚴重。新冠病毒感染後可以導致類似川畸病的多器官炎性綜合征（MIS-C)，有人曾擔心疫苗也會引起MIS-C，臨床試驗的結果表明這種擔憂是多餘的，疫苗不會引起MIS-C。禁忌證也與成人一致，主要是有嚴重過敏反應史及對疫苗成份有過敏史。令人欣慰的是，在該三期臨床試驗期內，常見的副作用在接種3天后基本消失，無其它嚴重或長久的副作用發生。輝瑞公司將對該試驗的參與者進行長期安全監測，並及時向FDA和公眾公布結果。

綜上所述，我認為已經有足夠的理論依據和實踐證據，令我們相信新冠mRNA疫苗對12-15歲年齡段兒童的緊急使用是安全性的。

冠疫猖狂虐人寰，摧身奪命天地呻。

無歌無舞百業停，斷航斷路萬家辛。

科技創新顯奇跡，新苗奮起掃煙塵。

群體免疫長城築，歲月回好享天倫。

新冠疫情對美國和世界人民的健康和社會的危害正如我上面拙詩中所述，也是大家有目共睹。如沒有個人和群體對新冠病毒的免疫力，任何人都有可能是下一位感染者、病殘者甚至犧牲者，社會將永無寧日！期待大家相信科學和科學家，積極擁抱疫苗，以保護自己和我們的未來-孩子！

原創文字，插圖來自網絡，

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作者：熊丁丁醫生 來源：同語軒