這樣的大便，預示著大腸癌的來臨！

今年剛滿50歲的陳先生，近半年多來大便越來越不正常，腹瀉伴隨輕微腹痛，一天要跑好幾次廁所，有時候大便中還帶有暗紅色的血，還比較黏，不容易沖走。

起初以為是痔瘡，並沒有太在意，但腹瀉和便血癥狀不斷加重，一直未見好轉，人也日漸消瘦。

最後在家人的勸說下來到我們內鏡中心做了腸鏡，結果讓陳先生和家人如五雷轟頂:

不起眼的大便異常竟是晚期結腸癌導致的!見下圖：

上圖：陳先生的腸鏡圖片

什麼是結腸癌？

大腸全長約1.5米，分盲腸、結腸與直腸三部分，其中結腸又分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸。

腸道示意圖

所謂大腸癌，就是發生在大腸的惡性腫瘤。大腸癌在世界範圍內屬於第三大惡性腫瘤，在我國一些大城市，如滬、廣、深、京已經是第二位，有超越肺癌成為新癌王的趨勢；

70%的腸癌發生在直腸，近年來直腸癌比例逐漸減少，右半結腸癌比例逐漸增加。

與其它腫瘤相比，大腸癌預後好，是很容易早期發現和治癒的腫瘤，患者治療後5年生存率鋼彈90%以上。

它最初就是一枚很不起眼的腺瘤性腸息肉，經過5-15年的時間演化而來。如能在癌變前發現並切除，就能避免悲劇發生。

上圖：結腸息肉30年左右演變為癌前病變，5-10年演變為癌症，後浸潤、轉移

所以了解結直腸癌的危險因素、警惕癥狀及篩查方法，及早發現，及早治療，對防治結直腸癌起著重要作用。

大腸癌有什麼表現？

大便，是每個人都會面對的生活問題，但不知是受什麼影響，很多人對其厭惡至極，避而不談，從來不想多看一眼，陳先生的案例告訴我們，沖廁所前瞧一眼就是體檢，出現異常應該重視。

消化道腫瘤早期較少有不適癥狀(所以腫瘤早期難以自我發現)，但結直腸癌是長在結直腸粘膜上的，在相對較早期就可能通過糞便發現一些問題。

大腸癌早期癥狀不典型，很少出現明顯腹痛、腹脹，反而觀察大便更易於發現：

上圖：大腸癌的分期（0-Ⅳ期）示意

• 當病變於黏膜，患者可無任何癥狀，或僅僅出現大便習慣、性質的改變；
• 當腫瘤生長到一定程度，會刺激腸道增加分泌粘液，即可出現大便次數增加，大便粘稠、不易沖走等癥狀；
• 也因為腫瘤佔據了腸腔的部分太空，使正常大便難以通過，亦可出現便秘，大便硬結，量少，大便呈條索狀，變細，甚至因為摩擦腫瘤表面出血，表現為大便中混雜有鮮紅色或暗紅色粘液。
• 腫瘤一旦破裂，還會出現拉鮮紅色血,高位結腸病變會有紅褐色血便。

大腸癌既有環境因素，又有遺傳因素的作用。

大腸癌的高危因素包括：

• 年齡>40歲；
• 長期煙酒史；
• 腸息肉史；
• 慢性腹瀉、便秘、便血史；
• 血吸蟲病、闌尾切除史、慢性闌尾炎；
• 精神刺激史；
• 家族腸道惡性腫瘤腫瘤史；
• 長期炎症性腸病史；
• 嗜好高蛋白、高脂肪食物、久坐又缺乏運動者。

上述佔到一條者，就屬高危人群，建議40歲前進行篩查。

該做哪些檢查？

研究結果表明，從普通人群中檢出大腸癌高危人群或癌前病變，對癌前病變腺瘤和息肉進行摘除(即對高危人群進行乾預)，能有效預防大腸癌發生，大幅度降低全人群大腸癌死亡率與發病率。所以定期檢查顯得尤為重要。

常用的檢查方式包括：

1、大便潛血檢查：

大便潛血檢查是用單克隆免疫試劑檢測出大便中有無微量出血，進而間接判斷腸內有出血性病變。

潛血檢查需連續3天留取早晨大便行潛血試驗，標本取黃豆大小大便即可，檢查前及期間不可進食動物血等以免造成假陽性。

這種方法最常用，簡單易行。

2、腸鏡檢查：

大便潛血陽性者需行腸鏡檢查明確出血點，必要時腸鏡中取微量組織病理確診。

腸鏡的優勢在於可觀察全結腸，並可做活檢和息肉治療，是診斷大腸癌的金標準。

腸癌多由腸腺瘤或息肉惡變而來，息肉惡變需5~15年過程，特別是腺瘤性息肉，篩查過程中發現並摘除就能有效預防癌變。

上圖：息肉鏡下切除示意

所以，我們建議，40歲的人群每隔3-5年做全面胃腸鏡檢查；40歲以上合併有早期癥狀的人群則需要每年做胃腸鏡檢查。

3、肛門指檢

肛門指檢就是醫生用一個手指頭伸進患者的肛門，以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7~10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質，80%的直腸癌都能被發現；但是對於高位結腸病變，則沒有意義，還需要腸鏡檢查。

如何預防大腸癌？

1、多吃富含纖維素食品：

高纖維素不但有助於促進腸內致癌物質排泄，還可稀釋腸腔內致癌物質的濃度。少吃油煎、烘烤、熏製、醃製食品。

盡量減少經過煎、烤處理的紅肉(豬、羊、牛等)攝入量。

2、積極治療大腸炎症性疾病：

腸道細菌，特別是厭氧菌大，對腸癌的發生具有極為重要的作用。

潰瘍性結腸炎也是一種比較肯定的癌前病變，一般發病10年後，每10年增加10%~20%的癌變率。

3、早期切除大腸息肉樣病變：

大腸息肉樣病變包括結直腸腺瘤等，是與大腸癌關係最密切的一種良性病變。大約80-95%的結直腸癌是由腺瘤性息肉演變而來的。

4、減少吸煙與酒精攝入：

吸煙與大量酒精攝入已經被證實是大腸腺瘤的危險因素，也是刺激大腸癌基因產生的因素；因此在日常生活中應控制好煙酒的攝入量就能降低癌變的可能性。

5、遺傳因素：

消化道腫瘤有明顯的家族聚集性；直系親屬有消化道腫瘤的要提前到40歲甚至35歲做腸鏡檢查。

6、適當運動，減肥

缺乏運動、久坐、肥胖、熬夜被認為是腸癌的高危因素；年輕人尤其要注意，腸癌的年輕化大多與不良生活習慣相關。