如何應對懷孕期間的哮喘發作？

作者：冀連梅

哮喘屬於常見病，大約3%-8%的孕媽媽有哮喘。

有研究表明，有哮喘的孕媽媽發生孕期併發症（如新生兒死亡、子癇前期、早產等）的比例會比無哮喘的孕媽媽高15%-20%。

鑒於孕期控制不好的哮喘對母親和胎兒的潛在風險要大於哮喘治療藥物的潛在風險，因此孕期使用藥物控制哮喘已經是醫學界的共識。而且孕期的藥物治療原則和非孕期的藥物治療原則相似。

一. 用藥控制哮喘

用藥控制哮喘有兩個目的，一個目的是預防急性哮喘的發作，另一個目的是優化持續的哮喘控制。

用於預防急性的哮喘發作的葯，我們管它叫做「緩解劑」。

因為哮喘發作是由於支氣管痙攣，支氣管官腔變得狹窄，造成的呼吸不通暢，所以這類「緩解劑」就是去迅速地擴張支氣管，讓氣流通暢。

常見的有沙丁胺醇吸入氣霧劑，異丙托溴銨吸入氣霧劑。

而用於長期控制的藥物，我們管它叫做「控制劑」。

支氣管之所以會痙攣，是因為炎症的持續刺激，而糖皮質激素吸入氣霧劑可以控制「炎症」，這樣也就從根本預防了哮喘的急性發作。

比如布地奈德吸入氣霧劑，氟替卡松吸入氣霧劑等。

理想的哮喘控制是通過規律應用「控制劑」，持續地控制哮喘的發作。而不是等到哮喘發作，才補救用藥。

二. 用藥注意事項

對於孕期，這兩個目的同樣適用，當然，在孕期要額外考慮藥物對胎兒安全性的問題。

急性哮喘發作在孕期常見，會增加子癇前期，孕期糖尿病，胎盤早剝和前置胎盤的風險，首選的用於緩解急性發作的是沙丁胺醇吸入氣霧劑（萬托林），發作時的癥狀可有咳嗽，憋氣，喘息，胸悶，當這些癥狀發作時，可以吸沙丁胺醇氣霧劑。

每次一噴，一般的輕微癥狀，一噴到兩噴即可緩解。嚴重的癥狀如果一噴到兩噴沒有緩解，可以用到4噴到8噴，每20分鐘一次，可以用至一個小時。

需要提醒的是，對於嚴重的發作，此時的沙丁胺醇是用於「救命的」，在這種情況下，對於劑量上來講，沒有最大量的限制，就是要用到癥狀緩解為止。急性癥狀緩解之後就要及時到醫院就診。來評估一下哮喘發作的原因。

如果情況實在太嚴重，連續用了一個小時都不見好轉，或者孕媽媽已經嚴重到沒有力氣自己進行吸入操作，一定要及時求助，及時撥打120。

• 這兩種情況要警惕

1. 對於輕微的癥狀，如果孕媽媽平時用一噴就可以緩解，最近發作發現用了2噴癥狀依然存在，也要提高警惕，這表明癥狀加重。

2. 或者每次雖然一噴就可以緩解，但每天發作的次數在增加，也表明控制的不好。

這兩種情況均需要再次請醫生評估一下控制的情況。

三. 重在預防

哮喘重在預防，重在規律用藥來防止嚴重的急性發作，在孕期規律應用糖皮質激素吸入氣霧劑或吸入粉霧劑，如布地奈德，氟替卡松都是利大於弊的。不會對胎兒造成嚴重傷害。

在懷孕前，如果已經使用了一種糖皮質激素吸入劑來控制哮喘，且控制的很好，就可以在孕期繼續用這個葯。

哮喘的治療也是醫生根據孕媽媽的情況來分階梯治療，對於可能用到的含有沙美特羅，福莫特羅這樣的比沙丁胺醇長效的成分的吸入劑，可能添加的二線用藥孟魯司特鈉，經過臨床試驗評估，孕期使用也都是利大於弊的，都可以遵醫囑用藥。

冀連梅個人簡介

《問藥師》創始人

暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》

中國協和醫科大學藥學碩士。先後任職於北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房，北京和睦家醫院等部門。擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導。