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江蘇數十名在校生感染肺結核,這個病到底有多可怕?

較真要點:

結核病是由結核杆菌感染引起的慢性傳染病,主要侵犯肺髒。飛沫是其主要傳播方式,因此為了盡量減少帶有結核菌的飛沫通過空氣傳播,患者和其接觸者都需要佩戴專業的N95口罩。此外,並非所有人感染結核菌後都會得病。易感染的人群的主要特點是營養不良(比如低蛋白血症、貧血等)、吸煙、長期熬夜導致身體亞健康、有糖尿病,長期心情抑鬱等。如果咳嗽時長大於2周左右,需要到醫院進行早期診斷。

查證者:初乃惠 | 北京胸科醫院結核一科科主任,主任醫師

近日,有網友稱江蘇師范大學數十名學生感染肺結核,質疑學校檢查不嚴、管理不當。14日晚,江蘇師大發布《情況說明》,稱此前發現的22例肺結核患者已休學,近期篩查又發現43名學生異常,其中大部分已在徐州市傳染病醫院住院進一步診斷。

說起結核病,大家可能並不陌生,在中國,它還有另外一個更響亮的名字:肺癆。古時候,中國人常說“十癆九死”。19世紀的歐洲也把結核視為白色瘟疫。近代史上,不少名人(魯迅、林徽因)也是因為結核而離世。到底什麽是結核病,人類真的拿它沒有辦法嗎?

一、關於結核病的常見誤區

在介紹結核病的知識前,我們先來說說幾個常見的誤區。

1、結核在我國已經消除?

較真鑒定:結核在世界範圍內都沒有消除,我國目前是全球排名第二的結核大國。

2、接觸了結核患者就會被傳染?

較真鑒定:只有少數人群在接觸患者後可患病,且多數和人群自身免疫情況相關。

3、咯血就是得了肺結核?

較真鑒定:多種疾病都可導致咯血,比如支氣管擴張、肺癌等,結核是可能表現出咯血的疾病之一。

4、得了結核就會出現咳嗽、咯血等症狀,沒有症狀就不是結核病?

較真鑒定:一部分結核病患者可能沒有任何症狀。

5、結核病隻發生在肺部?

較真鑒定:除了肺,幾乎全身所有器官都可以感染結核。

6、結核藥物在我國是免費的?

較真鑒定:在結防所只有一線抗結核藥物是免費的,二線藥物不免費。在醫院所有藥物都不免費。幾乎所有藥物都納入醫保範圍。

二、結核病是怎樣的疾病?

結核病仍然是全球十大死因之一,是高於艾滋病在內的單一傳染病中的頭號殺手。

2017年,全球範圍內估算有1010萬結核病新發病例,其中男性580萬例,女性320萬例,兒童100萬例。

結核病患者遍及各國及不同年齡組中,總體而言,90%為成年患者(≥15歲),9%為HIV感染者(其中非洲佔72%),2/3患者來自於以下8個國家:印度(27%)、中國(9%)、印度尼西亞(8%)、菲律賓(6%)、巴基斯坦(5%)、尼日利亞(4%)、孟加拉國(4%)和南非(3%)。中國目前還是全球排名第二的結核大國。

據估計,全球23%的人口(約17億)存在潛伏結核感染,他們一生中存有發展為活動性結核病的風險。

所謂的結核病是由結核杆菌(tubercle bacillus)感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺髒,就是我們平時常說的肺結核。肺結核主要通過飛沫傳播,肺結核病人平時的打噴嚏、咳嗽,都可以將肺內的結核菌以飛沫,或者更專業點說,以氣溶膠的形式釋放到空氣中,傳播並傳染給其他人。當健康人吸入含有足夠量的結核菌的空氣後,有一部分人群就會發病,這部分發病的人群中有部分人群不需要治療就可以恢復健康,另一部分人群症狀逐漸加重,需要通過藥物治療才能痊愈。

三、結核病有哪些症狀?

結核病最初感染的器官是肺部,當肺部病灶逐漸加重惡化後,可能會波及附近組織器官,或者通過血液系統或淋巴系統傳播到其它器官,嚴重的可危及生命。

通常結核病的症狀不典型,並不容易和其它疾病(感冒)區別,比如發熱、乏力、食欲減退、體重下降,或者逐漸出現一些呼吸系統症狀,比如咳嗽、咯痰、甚至咯血。當咳嗽時長大於2周後,需要到醫院進行早期診斷,包括痰檢和影像學檢查(X光和胸部CT)以及免疫學檢查(包括PPD、γ干擾素釋放試驗等)。

不同結核症狀也不相同,具體來看:

肺部結核:患者出現咳嗽、咳痰等症狀。

胃部結核:患者有上腹部不適或疼痛,常伴有反酸噯氣,腹痛與進食無關。

肝結核:最常見的症狀為發熱和乏力。其他症狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。

腸結核:臨床表現在早期多不明顯,多數起病緩慢,病程較長。

四、哪些人是結核易感人群?

感染結核菌後,並不是人人都能得病,但有些人群容易被感染,這部分人群可能具有的特點包括:營養不良(比如低蛋白血症、貧血等)、吸煙、長期熬夜導致身體亞健康的人群、糖尿病患者,長期心情抑鬱等,比較有代表性的人群是老人、小孩、體力勞動者、農村人口等。

曾經收治的一名白領,長期熬夜打遊戲,生活飲食不規律,最後感染了結核病。治療過程中,我叮囑他不僅要按時服藥檢查,更重要的是改正自己的不健康作息規律,注意鍛煉和休息。最後這位患者身體非常好,不僅治愈了結核病,而且體型勻稱生活健康規律。還有一名在校大學生,因為感染了艾滋病,身體免疫力下降,導致感染結核菌並發病,一些自身免疫性疾病人群也是結核病的高發人群。

五、結核病應該如何治療?

不同的結核病,治療的藥物選擇和治療療程是不一樣的。結核病又分為敏感結核和耐藥結核,其中敏感結核是比較好治療的一種類型,這類患者多數是第一次感染結核。治療藥物的選擇也比較簡單,通常是3-4種抗結核藥物一起服用,包括異煙肼、利福類藥物、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。治療療程相對較短,多數患者6-9個月就可以完成治療。對於一些肺外結核患者,可能需要將療程延長至1年或者1年以上時間。這樣的治療方法效果通常比較好,藥物不良反應相較耐藥結核也較輕,多數是胃口不適、乏力、肝功能異常等。

另一類結核病是耐藥結核,這類患者通常需要5-7種藥物同時使用,其中包括一些點滴藥物。整個治療療程也較長,需要用藥至少20個月以上。藥物的不良反應也較多,比如有些藥物可能導致胃口不適、肝功能異常、腎功能異常、甲狀腺功能異常、造血系統異常(比如貧血、血小板減低等)、神經系統異常(比如腿麻、視物模糊等)。藥物的價格較高,一種藥物一個月的費用可以達到數千元甚至上萬元。這類耐藥結核病患者的治愈率較低,原因一部分和這類耐藥菌本身比較難以控制有關,另一部分原因也由於耐藥結核病治療療程長、費用高、不良反應多,所以很多患者難以堅持完成整個療程,從而導致治療失敗的患者增加。

不少結核患者存在很大的心理壓力,首先我們要告訴他結核是可以治愈的。另外,結核的治療有些是可以享受到國家政策照顧的。

在我國,每個相當規模的區域都會設有一個結核病防治所,簡稱結防所,結核病患者可以在結防所領取一定的免費抗結核藥物,但免費藥物僅限為敏感結核病,藥物的種類為一線抗結核藥物,也就是異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。這些藥在結核病專科醫院或者綜合醫院的結核病科也可以買到,但是在醫院開藥就不是免費了。這一類藥物價格相對便宜。對於耐藥結核病,需要使用二線抗結核藥物,這類藥物不是免費的,需要花錢購買,但大多數都是可以被醫保覆蓋。

目前我國全力支持國際上結核病的預防、診斷和治療,包括對一些結核病項目的支持,入選的患者可以享受部分免費藥物,或者一部分的資金補助。

如果結核病患者因為經濟問題支付不起結核病的治療,可以選擇進入這類項目,從而獲得部分或全部的藥物或資金的支持,將抗結核治療進行下去。

六、如何預防結核?

當我們需要接觸結核病患者時,要做好雙重預防。首先周圍人群如果需要近距離接觸結核病患者,應該佩戴專業的N95口罩,預防帶有結核菌的空氣吸入體內。結核病患者也應該佩戴口罩,盡量減少帶有結核菌的飛沫通過空氣傳播,並且把痰等分泌物吐到隨身攜帶的塑膠袋中封好,不和身邊的人過多親密接觸。

臨床上和結核病實驗室,我們最常用的口罩是醫用N95口罩,所謂的N95就是用0.3微米的氯化鈉顆粒進行測試,阻隔率須達95%以上。這類口罩在鼻梁部通常有金屬壓片,用手將金屬壓片壓至與鼻梁和面部嚴密貼合,並將口罩其余部分調整至與面部貼合,通常就能將絕大部分空氣中的結核菌屏蔽濾過,起到結核病預防效果。所以,如果需要接觸結核病患者或者進入感染區域,用於預防的口罩還需要選擇專業級別的N95口罩。生活中常見的藍色或白色的一次性無紡布口罩或可以多次消毒使用的棉布口罩都不能有效防禦結核菌。

本文編輯:yhxi

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