關於妊娠糖尿病早期篩查，各指南都給出了哪些建議

導讀

隨著肥胖率和懷孕時年齡的增長，育齡期非妊娠女性未確診2型糖尿病的發病率正在增加。傳統而言，應該在妊娠24-28周進行妊娠期糖尿病的篩查，其特點是可能增加了生理性胰島素抵抗風險。本文就妊娠期糖尿病的早期篩查進行文獻複習。

早期篩查的合理性及相關指南建議

國際糖尿病和妊娠研究小組（IADPSG）、WHO及美國糖尿病協會（ADA）建議在第一次產前檢查時就應篩查先前存在的糖尿病。美國婦產科醫師學會（ACOG）建議對於伴有糖尿病危險因素的女性採用這一篩查策略。這些早期篩查程式的目標是鑒定妊娠前葡萄糖不耐受的婦女，而非預測誰將在在妊娠後期發展為糖尿病。事實上，40%-66%妊娠中期診斷妊娠糖尿病患者可以在早期妊娠中檢測到。儘管有這項建議，但是沒有有效的標準來選擇高危孕婦進行早期篩查。此外也不清楚哪些女性通過儘早治療受益於早期篩查（妊娠中期或妊娠晚期之前）。

根據ADA，高危人群包括具有一個或多個糖尿病危險因素的婦女。在這些危險因素中，先前的妊娠糖尿病病史具有最大的風險，複發機會為48%。一項包括7710名婦女的研究顯示，所有被診斷為早期妊娠糖尿病的婦女中只有32%伴有超過一項妊娠糖尿病危險因素。因為妊娠早期篩查或檢測陰性的妊娠糖尿病高危婦女仍可繼續發展為妊娠糖尿病，因此建議在妊娠24周後重複篩查。

許多在女性在妊娠早期伴有高血糖，或許是由於未知曉的妊娠前糖尿病或妊娠糖尿病早期發病階段表現為胰島素抵抗的結果。一項對4151名婦女的研究調查了妊娠期間糖尿病的發病率。在741名（17.9%）診斷為妊娠糖尿病的婦女中，121名（16.3%）在妊娠16周內被診斷，166名（22.4%）在妊娠17-23周被診斷，454名（61.3%）在24周或24周後被診斷。

妊娠糖尿病的短期和長期影響包括肥胖、代謝綜合征、心血管疾病和未來2型糖尿病的易感性。妊娠糖尿病的早期識別可降低妊娠期糖尿病相關併發症（如巨大兒、羊水過多和早產）的風險。早期發現妊娠期2型糖尿病降低妊娠早期高血糖相關異常的可能性。儘管有充分的證據表明早期識別妊娠期2型糖尿病的好處，但早期識別妊娠糖尿病（妊娠24周以前）的潛在益處仍然沒有得到證實，並且難以量化。現將目前國際指南對妊娠24周前妊娠糖尿病的篩查和診斷建議總結如下：

表1 國際指南對妊娠24周前糖尿病及妊娠糖尿病的篩查和診斷建議

ACOG，美國婦產科學會；ADA，美國糖尿病協會；ADIPS，澳大利亞妊娠糖尿病協會；BMI，體重指數；CDA，加拿大糖尿病協會；GDM，妊娠糖尿病；FIGO，國際婦產科聯盟；FPG，空腹血糖；HbA1c，糖化血紅蛋白；HDL，高密度脂蛋白；NDDG，國家糖尿病數據組；NICE，英國國家衛生與臨床優化研究所；OGCT，口服葡萄糖激發試驗；OGTT，口服葡萄糖耐量試驗；PCOS，多囊卵巢綜合征；RPG，隨機血糖

醫脈通編譯自：Shinar S;Berger H.Early diabetes screening in pregnancy.Int J Gynaecol Obstet. 2018 Jul;142(1):1-8.