【法案觀察】貴州三名醫生因塵肺病診斷誤差被捕 警方認定其涉「失職罪」

重點：

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  2017年底，貴州警察機構以500多例塵肺病診斷錯誤為由，將貴州航天醫院3名醫生以「失職罪」起訴，警方認定其診斷差錯達92%，造成3000萬社保資金流失。

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  塵肺病診斷較難，確診有一系列程式。此案中對塵肺病的「讀片差異率」成為警察機構認為三名醫生存在失職行為的證據之一。而國家衛計委專家表示，在塵肺病的讀片中，差異率是客觀存在的。

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  被捕醫生家屬表示，警方認定的92%的差異率屬於不公平抽樣引起的。此外，對於新的鑒定意見究竟有多大的參考度，家屬也並不認可。

據中國之聲《新聞縱橫》報導，近日有家屬向媒體反映，貴州三名醫生在正常履行醫生職責的背景下，警察機構以嚴重不公正的方式篩分出鑒定意見書，將塵肺病診斷中客觀存在的診斷讀片差異視為醫生嚴重不負責任，造成了國家3000萬社保資金流失，在2017年末，以涉嫌國有事業部門人員失職罪的罪名羈押。目前，案件已經處於檢察院第三次審查起訴階段。這起案件，被認為是全國首例「職業病醫生因診斷涉嫌刑事犯罪」的案件。

被捕醫生妻子：醫學的不確定性被算作失職

三名被羈押的醫生分別是黃亨平、張曉波、董有睿。貴州航天醫院，是遵義市唯一一家具有職業病診斷資質並實際開展塵肺病診斷的醫院，曾參與《貴州職業病診斷鑒定規範》的制定工作。以上三名醫生均具有塵肺病診斷醫師資格，其中張曉波、董有睿還是貴州省塵肺病診斷專家庫成員。

張曉波的愛人董捷說，在2016年夏天，她就聽說警方在調查醫院塵肺病騙保的事情：「當時我愛人說他們醫院現在也在查，有一個煤礦說是塵肺病人，其實不是塵肺病人，舉報醫院的醫生內外勾結，套取國家社保基金。警察機構在立案偵查這事，我說這裡面有你什麼事沒有？他說是絕對沒有事情的，經濟上面他一點都不可能沾。」

當時警方以經濟詐騙罪帶走黃亨平及另一位羅姓醫生。遵義市衛生計生委副主任雷鵬遠說，醫院隸屬於中國航天科工集團，因此辦案沒有經過衛生行政部門：「航天醫院不是我們管理的醫院，我們只有業務方面的指導。它是因為有企業舉報到貴州省人社廳，認為他們那邊的工人為什麼那麼多塵肺病，有套取社保金的嫌疑。社保廳拿到這個件以後交給了省警察廳，沒有經過我們就直接辦案了。」

經過一年多的偵查，警察並未找到兩位醫生「涉嫌社保資金詐騙案」的證據。2017年10月開始，遵義市播州區警察局以「涉嫌國有公司、企業、事業部門人員失職罪」傳喚鑒定小組的另外兩名醫生——張曉波、董有睿。張曉波的愛人董捷回憶道：「那天也是我過生日，接到他同事的電話，就跟我說張曉波被警察機構帶走了，去問話。但是當時我聽到這事的時候其實我還是挺坦然的。警察機構調查是很正常的。結果第二天他回來，我去看他神色比較沉重，後面他就和我說了，說我這個事現在定的可能是失職。當時我一聽我就傻了，我說怎麼會定失職呢？因為醫學這個東西，是有很多不確定性的。」

失職罪如何判定？

11月1號，原先因涉嫌「詐騙罪」被刑拘的黃亨平，以「失職罪」被逮捕，此後，11月24號，張曉波、董有睿也因該罪名被逮捕。

在刑法中，「失職罪」是指國有公司、企業的工作人員，由於嚴重不負責任或者濫用職權，造成國有公司、企業破產或者嚴重虧損，致使國家利益遭受重大損失，以及國有事業部門的工作人員由於嚴重不負責任或者濫用職權，致使國家利益遭受重大損失的行為。

張曉波的代理律師常錚在接受中國之聲採訪時介紹說：「第一是要有行為，要有不認真負責失職的行為，第二是要有結果，比如說要造成損失；第三是行為和結果之間要有因果關係。其實現在這個案件大家關注的焦點都是在讀片是差異率呢、是說診斷結果是客觀存在的一種差異，還是說是他們不認真負責造成的一種錯誤。」

代理律師常錚提到的「讀片差異率」，是目前警察機構認為三名醫生存在失職行為的證據之一。究竟什麼是「讀片差異率」？這種差異率如何計算？它是否客觀存在？從醫學角度來看，「讀片差異率」在多大範圍內是被允許的？

醫生：塵肺病診斷較難，確診有一系列程式

《GBZ 70—2015 職業性塵肺病的診斷》中明確，塵肺病的診斷，主要根據可靠的生產性礦物性粉塵接觸史，以X光對照塵肺病診斷標準片來完成。

貴州航天醫院放射科主任余雷解釋：「塵肺病比較特殊，其他地方我們可以手術、或者做活檢、或者通過其他指標比如血液來印證。但是塵肺是沒辦法這樣印證的，不可能每個病人都去開胸驗肺，而且印證的指標也比較少。」

因為確診塵肺病的患者會獲得相應的補貼，所以醫院對於塵肺病的確診有一系列的程式。「遵義地區小煤礦很多，大概每年我們這裡有三萬多人來做常規體檢。體檢先做常規數字化拍片，再篩選出有疑問的，然後可能要做隨訪觀察，有些重點懷疑的，有些部分還做檢查。1個月、3個月來複查，做對照。再次篩選出來的高度懷疑的部分再做高千伏射片。高千伏是目前塵肺病診斷的國家認定標準。高千伏攝片之後再進行篩選，篩選的一部分再由三人有國家資格證的高年職醫師做塵肺鑒定。」余雷說。

也就是說，病人要經過多個科室檢查、隨訪、篩選之後，他們的高千伏射片才可能交給三位醫生。張曉波醫生的愛人董捷說，因為歷時較長，醫院還要進行病人指紋的錄入與比對。

醫生是否構成失職，聚焦這些問題

如果程式規範，那麼，三位醫生究竟構不構成失職，也就聚焦在三點疑問上：

焦點一、醫學究竟允不允許差異率存在？

國家衛生計生委塵肺病診療專家委員會委員、同濟大學附屬上海肺科醫院醫生毛翎說，首先，在塵肺病的讀片中，是存在差異率的。「要根據他X光上小陰影的多少，量越多，他的期別越高；量越少，期別越低。量少到一定程度他就不構成塵肺病診斷了。就說你到了60分，才能算及格，及格才能算塵肺病。其實60分和58分只差兩分，沒有太大區別的對不對？他這個小陰影的量可能沒有太大的區別，但是對這個病人來說，上塵肺和不上塵肺，他這個待遇就差多了。因此在判斷他有沒有塵肺的最後節骨眼上，這個醫生的最後落筆落的是有還是沒有那就非常重要了。」毛翎介紹。

因為差別的客觀存在，塵肺病的確診需要至少三位醫生做出診斷，取其中大多數意見。媒體記者查詢相關專業制定教材，在一組專家的讀片中，發生讀片差異的範圍為18.8％至33.2%，經驗不多與經驗最多的讀片者差異達75.6%，甚至連讀片者自身都有平均12.5%的差異。

毛翎介紹：「這個讀片差異率是客觀存在的，同時這個差異率並不是對任何一張片子這個差異率都是一樣大小的。如果一個三期的塵肺病人，有塵肺病診斷醫師資格的醫生可能有百分之九十都會判斷他是三期。所以在判斷三期的這個程度上，這個差異率是比較小的。但是你在判斷零加和一期的時候，這個差異率就會比較大。」

焦點二：綜合差異率究竟應該如何計算？

2012年至2016年，貴州航天醫院共對10708人進行了高千伏X光檢查，進入最後專家鑒定環節的為2274例，確診患者1640例。警方對這三位醫生做出的鑒定意見是，以上診斷，讀片差異率高達92.3%。

在家屬代表董捷看來，這個結果屬於不公平抽樣引起：警方隻從確診的1640例患者中抽取了547人的材料進行重新鑒定：「547個礦工，裡面有393份不構成塵肺；然後還有111例呢，因為片子看不清楚，不能作為塵肺病診斷的片子，也予以否定。還有一個人，他是不能確診，是或不是，但是他們最終還是把他劃為不是。」

毛翎認為，在統計學上，樣本的抽取及測量，直接關係到結果的準確性：「也不說到零加和一期這個差異就可以達到百分之九十幾甚至是百分之一百，也不可以這麼高。但是你隻挑了他們這邊這個零加到一期的這個來算差異率，是不是顯得他們這個差異率特別高？統計學上是要講究隨機的，那怎麼樣才能抽到的這個樣本具有代表性呢？我們要隨機抽，這不叫隨便抽，就是叫隨機抽。隨機抽是有一定的方法的，而不是說你想抽誰就抽誰。所以你在判斷這些醫生到底是準確不準確，應該把他們的所有片子拿來。」

焦點三：被調取的X光及重新鑒定專家是否完全可被信任？

家屬們在三名醫生被逮捕後，曾去貴州航天醫院了解情況，董捷這樣描述醫院檔案室的樣子——獨立櫃子中豎放著X光，距離地面高度有要求、片子之間也絕不能重疊。放射科主任余雷說：「他們把我們這裡五年的診斷塵肺的（膠片）調走。我們老的高千伏膠片是用水洗的，水洗底片放一段時間以後會變質。高千伏診斷是三個月內最合適的。」

對於新的鑒定意見，究竟有多大的參考度，董捷也並不認可：「這不是一道非黑即白的判斷題，每個專家都不能保證自己片子看得準，看的片子是百分之百正確的。他自身的前後，根據時間的不一樣，看片子都會有差異。一個不是絕對正確的答案，來否定我這個也可能不是完全正確的答案，你就來判定我有罪？」

關於抽樣及鑒定問題，中國之聲記者昨天聯繫遵義市警察局及播州區分局，播州分局工作人員告訴記者：「這個是長官交辦的，它是由各市區都抽調的人來辦這個案子。整個事情還在偵查階段，目前我們暫時不會給媒體什麼回應的，等到事情結束以後，我們長官會出面給你們一個答覆。」

董捷說，2004年，因為醫院需要，張曉波參加了國家職業病醫師塵肺病補習班，獲得塵肺病診斷鑒定醫師資格。如今，他和另外兩位醫生卻因為「失職罪」被捕。他說，這樣的未來，誰都未曾想到：「這邊醫生還跟我開玩笑說，我們也有醫生去考，但是沒考上；不過現在想想很慶幸，還好沒考上。你說這個話，是不是一個黑色幽默？」

「三名醫生因讀片差異過高被認為構成失職罪被逮捕」一案究竟如何發展？中國之聲將繼續關注。

記者：周益帆

實習記者：張嘉悅、劉穎川

編輯：張喬雪

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