抗癌管家提示：患者情況：女，48歲，無吸煙史
1、2014.4.15體檢發現左下肺結節
2014.4.15體檢X光發現：左下肺見結節影，余肺心隔未見異常。
CEA：12.28(0.00-5.00ng/mL)
2、2014.04.23起，住院各種檢查(確診為肺惡性腫瘤)
(1)2014.04.23胸部CT
檢查所見：左下肺可見結節狀高密度影，大小約為16mm×14mm，鄰近支氣管截斷，周緣可見毛刺，右中肺可見小結節影，百度 抗癌管家，立即加群和全國病友交流學習。右中肺及左上肺可見索條狀高密度影，縱隔內未見明顯增大淋巴結。
診斷意見：
1.左下肺結節，建議支氣管纖維鏡活檢。
2.右中肺小結節，建議複查。
3.右中肺及左上肺纖維灶。
(2)2014.04.25支氣管鏡檢
鏡檢描述：聲門活躍，閉合好，氣管通暢，隆突銳利。左右側各級支氣管通暢，未見新生物，粘膜無肥厚、充血、僵硬，依據CT所示於左下葉支氣管刷片。
刷檢部位：左下葉支氣管
細菌學診斷：未找到抗酸桿菌
細胞學診斷：未見癌細胞
(3)2014.04.29做PET-CT
診斷意見：
1.左肺下葉結節，周邊伴少許絮狀影，代謝異常增高;縱隔4L及左肺門區淋巴結代謝增高。以上考慮左下肺惡性腫瘤性病變並淋巴結轉移可能性大，建議進一步結合CT引導下穿刺活檢明確。
2.左肺斜裂胸膜下及右肺中葉小結節，代謝無異常增高，建議密切隨訪觀察。
3.全身其餘探測部位未見明顯惡性腫瘤病變及轉移徵象。
4.雙肺支氣管炎。
5.盆腔內相當於左側附件區低密度影，代謝不高，考慮多為良性病變(卵巢囊腫?)，建議婦科專科檢查。
3、根據PET-CT結果，2014.05.06全麻下行左下肺切除+縱隔淋巴結清掃手術。
2014.05.09病理結果
1.(左下肺)浸潤性腺癌(腺泡為主型)。
2.支氣管殘端未見癌。
3.淋巴結轉移情況：氣管旁淋巴結：2/3;縱隔淋巴結：2/2;肺門淋巴結：5/7。
診斷分期T1N2M0(ⅢA期)
4、術後一個月入院，2014.06.11開始四期化療(國產培美曲塞+奧沙利鉑)(06.11-12、07.03-04、07.24-25、08.17-18)治療;結合進行針對縱隔精準放療(28次，06.11-07.11，07.07胃不適，停放一次)
(1)2014.06.04(手術後化療前複查)。
胸部CT
檢查所見：「肺CA術後」：左肺容積縮小，左下肺支氣管截斷，左上肺及右下肺可見索條狀高密度影，左側胸腔內可見弧形高密度影，縱隔內未見明顯增大淋巴結。
診斷意見：
1.「肺CA術後」改變。
2.左上肺及右下肺纖維灶。
3.左側胸腔積液。
(2)2014.07.22兩期化療結合放療後複查。
胸部CT
檢查所見：肺CA術後：左肺容積縮小，左肺下葉支氣管截斷，右肺下葉及左肺上葉可見條索狀密度增高影，縱隔內未見明顯增大淋巴結。心影形態、大小未見異常。兩側胸膜增厚。左側第6肋骨外緣骨皮質欠連續。
診斷意見：
1.「肺CA術後」改變。
2.右肺下葉及左肺上葉纖維灶。
3.兩側胸膜增厚。
4.左側第6肋骨外緣骨皮質欠連續，建議結合臨床。
肝膽脾彩超：未見異常。
5、2014.09.16四期化療和28次縱隔放療結束後一個月複查。
胸部CT
檢查所見：左肺CA治療後複查：左肺容積減小，左肺下葉支氣管截斷。左肺上葉見條索狀密度增高影，右肺中葉見小結節狀密度增高影，百度 抗癌管家，立即加群和全國病友交流學習。直徑約3mm。左肺下葉見條片狀密度增高影。縱隔內未見腫大淋巴結影。兩側胸膜增厚。左側胸腔內見弧形液性密度影。左側第6肋骨骨痂形成。
診斷意見：[與原片2014.07.22比較]
1.左肺中葉小結節影，未見明顯變化。
2.右肺下葉條片影，考慮慢性感染性病變可能。
3.左肺上葉纖維灶。
4.兩側胸膜增厚。左側胸腔積液較原片增多。
5.左側第6肋骨骨痂形成。
肝膽、腎上腺彩超基本同前，正常。
6、2014.09.16四期化療和28次縱隔放療結束後三個月複查(疑似腦轉)。
(1)胸部CT
檢查所見：左肺Ca治療後複查：左肺容積減小，左肺下葉支氣管截斷。左肺上葉見條索狀高密度增高影。右肺中葉見小結節狀密度增高影，左肺下葉見條片狀密度增高影。縱隔內未見腫大淋巴結影。雙側胸膜增厚。左側第6肋骨見骨痂形成。
診斷意見：
左肺Ca治療後改變，與原片(2014-9-16)比較：
1.右肺中葉小結節影，未見明顯變化。
2.右肺下葉條片影，較前吸收。
3.左肺上葉纖維灶，兩側胸膜增厚，大致同前。
4.左側胸腔積液，現已基本吸收。
5.左側第6肋骨骨痂形成，同前。
(2)顱腦MR
檢查所見：左側小腦半球見斑片狀稍長T1長T2異常水腫信號影，邊緣較模糊，內似見直徑約1cm類圓形結節狀稍長T1長T2異常信號影，百度 抗癌管家，立即加群和全國病友交流學習。FLAIR序列呈斑片狀稍高信號影;各腦室、腦池、腦裂及腦溝對稱，大小、形態正常，中線結構居中。
診斷意見：左小腦半球小結節並周圍水腫;結合臨床病史，考慮轉移瘤可能;建議進一步增強掃描。
(3)全身骨顯影
影像描述：全身骨骼顯影清晰;骨骼基本對稱，肋骨排列整齊;第4腰椎右側緣放射性分布輕度異常濃聚，其餘各局部骨組織未見異常放射性濃聚病灶或異常放射性稀疏、缺損區。雙腎及膀胱可見顯影。
診斷意見：
1.第4腰椎右側緣骨質代謝輕度異常活躍，考慮為退行性病變可能，請結合臨床。
2.全身其餘骨骼未見明顯腫瘤骨轉移徵象。
3.建議定期複查。
(4)肝膽彩超、腎上腺彩超同前，未見異常。
7、各時期腫瘤標誌物情況。
8、術後標本基因位點檢查結果。
EGFR 基因外顯子 18-21 中的 29 種突變，全為陰性。
Kras 基因第2 外顯子未見突變，未檢測到Kras基因存在突變。
ALK 2p23檢測結果：陽性。
2014.11.30腦部MRI結果出來了，和顱腦CT結果一樣，左側小腦半球考慮轉移瘤，大小13mm*12mm*11mm。
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