文/金羊網記者 豐西西 通訊員朱健、高龍
「全面二孩」時代，越來越多的人選擇再生娃。很多產婦首胎選擇剖宮產，於是在子宮留了一條「疤」。這可不是簡單的「一條疤」，這些女性再次妊娠後就成了瘢痕子宮媽媽，這條「疤」很可能帶來諸多麻煩！
近日，生二胎的李女士就因瘢痕子宮出現產後大出血被緊急送往廣東省第二人民醫院，在產科、輸血科、麻醉科和ICU的多科室聯合搶救下，在全身出血4000多ml的情況下，終於轉危為安，成功保了性命又保住了子宮。
瘢痕子宮媽媽產後大出血，命懸一線
李女士今年29歲，早年幸運的懷上雙胞胎，李女士選擇了剖宮產。去年，李女士又懷孕了。由於上一次是剖宮產，李女士也就成了人們常說的「瘢痕子宮媽媽」，相對於一胎順產的媽媽來說，所要面多的風險更多。
因此，李女士處處小心，可突發情況還是出現了。在妊娠39+5周時，突然下腹陣痛伴見紅。家人見狀，立刻將她送往當地醫院。經過檢查後，李女士已經處於臨盆狀態，當地醫院趕緊為李女士進行剖宮產。
可就在剖宮產後，李女士出現大出血，子宮下段血管像一張猙獰的面孔廣泛怒漲，子宮血管斷裂，血液就像開閘的水龍頭一樣洶湧而出。面對李女士的大出血，當地醫院見情況危急，趕緊為李女士進行轉院，到廣東省第二人民醫院進行救治。
緊急縫扎止血清血腫，既保了性命又保了子宮
在轉院途中，李女士仍然出血不斷，「當時估計她已經出血3000ml，血壓低到只有60/40mmHg，脈搏124，意識模糊，很快進入失血性休克狀態，情況相當危急」，接診的廣東省第二人民醫院產科高禎醫生說，一接到電話她馬上把情況彙報給了產科主任，所有醫護人員立即進入「臨戰」狀態。
「產婦在來院之前，我們就已經開放了綠色通道，準備好了手術間，手術醫生、麻醉醫生和護士都到位等著，同時，事先聯繫了輸血科大量備血。產婦直接從當地醫院的救護車轉送到手術室，立刻開始止血搶救。」產科主任朱寧湖主任醫師說道。
從送到醫院到進行搶救只有幾分鐘時間。術中在積極點滴、輸血及加強宮縮的基礎上，朱寧湖主任迅速剖腹探查，由於大量失血，腹部肌肉已經蒼白，用止血帶捆紮子宮血管暫時止血，檢查發現左側輸卵管下方及闊韌帶可見一血腫約10*10cm。朱主任沿子宮切口左側輕輕切開血腫漿膜層，清出凝血塊，扎住斷裂的子宮血管，並多處縫扎止血。
「這次手術過程非常艱辛，產婦血管斷裂，子宮血管具有彈性，就像橡皮筋一樣，斷了之後容易回縮到子宮其他組織或者肌肉裡，不容易找到出血點。並且產婦本身出血太多，凝血因子不斷減少，接近耗完，所有的地方都有可能成為出血點，加大了止血難度。」朱寧湖主任說道。
「整個手術過程中，產婦一直在出血，光是清除腹腔內凝血塊就有600ml，術中估計出血200ml，加上來之前的出血，整個人估計前後出血在4000ml，止血過程非常艱辛。我們也做好了切除子宮的準備，但好在最後還是止住了，為她保住了子宮」，朱寧湖感慨。最終，朱寧湖主任冷靜沉著，逐步清除凝血塊並縫扎止血，終於成功完成手術。
術後，李女士告訴記者，她一直處於昏迷狀態，直到做完手術，轉入ICU，才慢慢恢復意識。回想起當時經歷生死的一切，李女士仍心驚膽戰。
醫生提醒：瘢痕子宮再次妊娠時千萬小心
產科主任朱寧湖主任介紹，瘢痕子宮再次妊娠會有大出血的風險，是因為瘢痕處肌層變薄，且肌層有微小裂隙，稍有撞擊很容易破裂，從而引起血管斷裂，造成大出血。而且瘢痕子宮往往有盆腔粘連，加大了止血操作難度。嚴重的產後出血會導致產婦失血性休克，心衰、水電解質紊亂而至死亡。為了快速止血會選擇切除子宮，可是切除子宮會使患者失去生育能力，在心理和生理上產生較大的創傷。
隨著全面二孩政策開放，醫院接診的孕產婦明顯增多，其中高危孕產婦也隨之增加，特別是由瘢痕子宮、高齡等引起的妊娠合併症與併發症明顯增多，有剖宮產史再次妊娠的婦女人數逐年增加，剖宮產術後再次妊娠時存在瘢痕子宮妊娠、兇險性前置胎盤、子宮破裂等風險。朱寧湖主任提醒各位準媽媽，剖宮產二胎要注意：
1.有過剖宮產史的孕婦，剖宮產術後2～3年是子宮瘢痕肌肉化的程度達最佳狀態，建議2年後瘢痕癒合結實再懷孕。
2.孕前一定要做子宮瘢痕恢復情況檢查，在懷孕6-7周要進行超音波檢查，查看孕囊位置是否著床在瘢痕處。對於計劃內瘢痕子宮再次妊娠，要定期圍產期保健，檢查是否瘢痕癒合不良、先兆子宮破裂、兇險性前置胎盤等情況。一般建議瘢痕子宮孕婦一定要在出現宮縮前住院待產，以免出現院外子宮破裂的慘劇。
3.妊娠晚期要防止腹部撞擊：必須注意保護，妊娠晚期要避開人群的擁擠，家務勞動要適當，睡眠應仰臥或側臥，避免腹部受到撞擊。
4.發生腹痛及早就醫：瘢痕子宮到妊娠晚期偶爾有的會出現自發性破裂，腹痛是主要表現。由於子宮瘢痕癒合不良，隨妊娠月份的增加，宮內壓力增大，雖無任何誘因，子宮也可從其瘢痕處脹發而破裂。
5.注意胎動情況：胎動的快慢是胎兒在宮內安危的早期表現之一。注意胎動變化可提前發現胎兒的異常情況。
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