警惕！這種細菌導致的「冷氣機病」，很不簡單！

85歲的王大爺（化名）最近遇到了一種特殊的「細菌」。

十幾天前，家住鄭州的王大爺和家人去上海探親旅遊，一切都很正常。回來後，身體卻出現點狀況。王大爺出現雙下肢疼痛、乏力，以大腿肌肉痛最明顯，呈持續性酸痛。在家附近醫院做了康復理療，效果欠佳，疼痛進行性加重，伴雙下肢活動受限、行走不穩，並出現尿色異常、咳嗽等癥狀。

王大爺和家人來到河南省直第三人民醫院綜合內科門診，以「血尿原因待查」收入病房，主管醫生劉真真在對王大爺進行詢問病情、查體及相關檢查後，診斷「社區獲得性肺炎 I型呼吸衰竭」，同時發現他神志淡漠、精神差、進食差，伴發熱，這些細節都引起了醫生們的思考和注意。

在給予抗感染及對症治療的同時，綜合內科主任殷莉和主管醫生劉真真一直在思考，其他系統問題該如何解釋呢？

像肌痛、尿色異常，難道是一個疾病的多系統表現？

還是重症肺炎導致的全身炎症反應？抑或是肺炎合併多系統疾病？

治療第3天患者發熱、肌痛及血尿癥狀好轉，一周之後，王大爺的血常規及炎症指標好轉，仍存在神志淡漠、乏力、進食差的狀況，且心電監護提示：平靜未吸氧狀態下指脈氧波動在86%-88%之間，平靜吸氧狀態下指脈氧波動在90%-92%之間。

「各項指標好轉，為何指脈氧濃度仍偏低呢？為何神志仍淡漠、進食差呢？」殷莉主任陷入了深思，一定還是有問題。隨後，繼續抗感染治療，炎症指標基本恢復正常，在患者家屬看來，老爺子一切都正常了，應該可以出院了。

醫學，決不允許有一絲一毫的忽視。

嚴謹的殷莉主任為王大爺複查了胸部CT，提示右肺下葉肺實變（較入院時加重），凝血功能提示D-二聚體較前明顯升高，這到底是為什麼，難道是感染加重？肺梗塞？還是其它病原體在搗亂？進一步檢查後，排除肺梗塞、真菌、結核等情況。

針對王大爺病歷中的疑問，科室進行了病歷討論，從入院時的狀態到治療後的表現，逐一分析、討論、研究。王大爺入院前有外出旅遊入住賓館史，除了肺部異常的表現，存在神經、消化、泌尿、肌肉等多系統損害，治療上對呱拉西林舒巴坦反應不佳，對莫西沙星反應良好，討論後懷疑致病菌可能為非典型病原體，進一步結合非典型病原體感染的特點，懷疑軍團菌感染可能。

隨後，為王大爺進行軍團菌肺炎評分，包括WUH評分系統、CBPIS評分系統、瑞士評分系統，結果均高度疑似軍團菌肺炎。如WUH（Winthrop-University Hospital ）評分系統，王大爺評分高達26分，通常超過十分就高度懷疑為軍團菌肺炎。

為了進一步確診，殷莉主任聯繫了國內能檢測軍團菌的中國醫科大學，並免費為王大爺送檢血樣及尿液標本，最終血清學檢查明確為長灘軍團菌。王大爺的病最終確診為軍團菌肺炎，並展開治療，目前已康復出院。

軍團菌病是由軍團菌屬細菌引起的臨床綜合征。1976年美國費城召開退伍軍人大會時暴發流行而得名。病原菌主要來自土壤和水，由空氣傳播，自呼吸道侵入。

軍團菌病臨床上有兩種表現，一種是以發熱、咳嗽及肺部炎症為主的肺炎型，一種是表現較輕，以發熱、頭痛、肌痛等類似流感癥狀的非肺炎型。

而今天我們要說的是軍團菌性肺炎，軍團菌是引起軍團菌肺炎的致病菌，是一種革蘭氏陰性桿菌，人類感染主要是吸入了含有本菌的霧滴或塵土，人工管道供水系統、中央冷氣機系統等是軍團菌汙染的常見地方，夏秋季多發，好發於孕婦、老年及免疫力低下的人群，其主要以肺部感染和多系統損害為特點，臨床上病情危重、表現複雜且無特異性。

既然說到了冷氣機，可不要單純的以為這是「冷氣機病」，其實軍團菌屬於長期被忽視的肺炎病原體，這種病原體侵略性還很強，抵抗力差的人一旦吸入很有可能染上軍團菌肺炎。

無論是普通肺炎還是非典型肺炎，高發期多在冬春季，夏天感染風險會相對較低。但軍團菌病例恰恰相反，這種病原體最喜歡潮濕溫暖的環境，因此夏天也就成了軍團菌感染最高發的季節。

軍團菌是一種水源微生物。它們廣泛存在於天然水源和土壤中，也經常寄生於冷熱水管道系統。特別是當水溫處於25℃~40℃時，軍團菌可長期存活。中央冷氣機冷卻水系統、淋浴噴頭等都非常容易受到軍團菌汙染。

「雖然人與人之間不會傳播，但作為一種呼吸道傳播疾病，如果冷氣機系統或中央供水系統裡藏有軍團菌，那麼被人們吸入肺部就有可能致病。」殷莉主任說，密閉不通風或人口稠密的環境感染幾率會更高。儘管這種病原體的名字叫『軍團菌』，但它和軍人這個職業並無關聯。一般來說，戶外接觸機會比較多的、免疫力相對較差的人更容易中招。