寶寶拉肚子、吐奶、皮膚過敏、鼻塞，還總咳嗽？這些可能都是「牛奶蛋白過敏惹的禍」！
牛奶蛋白過敏是兒童最常見的食物過敏，發生率約2~7.5%，多發生在嬰幼兒，這讓初為父母的家長十分頭疼。
那麼牛奶蛋白過敏有哪些表現？
母乳餵養的寶寶有可能牛奶蛋白過敏嗎？
牛奶蛋白過敏的寶寶應該喝什麼奶？
……
這些問題看完這篇文章你就都明白啦！
文章很長，一次看不完可先收藏哦！
▌文章摘要
1. 牛奶蛋白過敏有哪些表現？
2. 哪些表現提示重度過敏？
3. 為什麼嬰幼兒容易過敏？
4. 如何診斷？
5. 牛奶蛋白過敏有哪些危害？
6. 牛奶蛋白過敏還能好嗎？
7. 母乳餵養的寶寶，也會過敏？需要斷母乳嗎？
8. 水解蛋白奶粉有哪幾種？
9. 配方奶餵養的寶寶，選什麼樣的奶粉？
10. 深度水解蛋白奶粉與氨基優酪乳粉，到底選哪個？
11. 能選羊奶、豆奶替代嗎？
12. 如何更換奶粉？
13. 特殊奶粉要吃多久？
14. 牛奶過敏的寶寶如何添加輔食？
15. 如何預防？
16. 如何護理？
17. 常見誤區有哪些？
18. 牛奶蛋白過敏的寶寶能接種疫苗嗎？
▌1、牛奶蛋白過敏有哪些表現？
除了下圖中的癥狀意外，還有一部分癥狀並不典型，表現為：疲勞，睡眠不好，反覆哭鬧。
▌2、哪些表現提示為重度過敏？
沒有下述重度表現的，為輕中度。
▌3、為什麼嬰幼兒容易過敏？
主要原因是寶寶的腸道屏障功能發育不成熟、免疫系統發育不完全。
寶寶腸道黏膜細胞排列稀疏，腸道滲透壓高，不能完全阻擋大分子過敏原抗原進入血液，所以過敏原易進入血液引起過敏。隨著寶寶年齡增長，腸道屏障逐漸發育成熟，有些寶寶可能會變得耐受牛奶蛋白。
▌4、牛奶蛋白過敏如何診斷？
● 寶寶腸道黏膜細胞排列稀疏，腸道滲透壓高，不能完全阻擋雙盲食物迴避-激發試驗是診斷牛奶蛋白過敏的金標準；
● 吃了牛奶蛋白食物之後癥狀才加重，停止吃牛奶蛋白食物之後，癥狀就會減輕甚至消失，再次吃牛奶蛋白食物後癥狀又會出現，此時基本可以確定寶寶對牛奶蛋白過敏。
● 有的癥狀不典型，但是只要寶寶反覆發生相同癥狀時，要想到牛奶蛋白過敏的可能。這需要媽媽細心記錄，在生活中仔細觀察。
● 實驗室檢查如食物過敏原IgE、IgG抗體等等都是作為參考的。牛奶蛋白過敏的診斷更應該重視寶寶的癥狀。
▍5. 牛奶蛋白過敏有哪些危害？
人群裡觀察到，濕疹群體的孩子長大後發生哮喘、過敏性鼻炎和濕疹等過敏性疾病的比例高，這種現象被稱之為「過敏進程」。
還可能導致孩子生長速度減慢。
牛奶蛋白過敏常發生在嬰幼兒，而這個階段正處於生長第一高峰期，此時寶寶如果因為牛奶過敏出現長期拒食、腹瀉、嘔吐、反流等消化道癥狀，極其容易導致身高、體重增長速度減慢，甚至最終影響到成年身高。
▍6. 牛奶蛋白過敏能好嗎？
● 約55％的牛奶蛋白過敏嬰兒，1歲內可耐受牛奶；
● 75％以上能於3歲內耐受牛奶；
● 90％以上能於6歲內耐受牛奶。
▍7. 母乳餵養的寶寶，也會過敏？需要斷母乳嗎？
寶寶明明是母乳餵養，怎麼會發生牛奶蛋白過敏呢？這種情況多是因為寶媽自己吃了乳製品相關。乳製品中的β-乳球蛋白通過媽媽的腸道進入乳汁。
所以實質上寶寶對母乳過敏，其實是對乳製品中的β-乳球蛋白過敏。因此，不需要立即停止母乳餵養，而是需要媽媽自己在飲食中迴避乳製品，一般迴避2周以後，過敏癥狀就能得到緩解了。
除了牛奶、乳酪、奶油、冰淇淋等常見奶製品外，還有一些食品添加劑也含有牛奶，媽媽們在選擇食物時一定要仔細查看食品標籤，避免不小心攝入牛奶蛋白誘發寶寶過敏。
母親迴避了奶製品後，即在奶製品缺失時，可以多吃能提供足夠鈣質的食物，必要時注意鈣劑、維生素A、D的攝入和額外補充。
母乳是大自然進化了兩億年的產物，是媽媽為每個寶寶特別定製的珍貴禮物，對牛奶蛋白過敏寶寶來說也是一樣的。所以，不到萬不得已，不要輕易停止母乳餵養哦！
▍8. 水解蛋白奶粉有哪幾種？
註：適度水解 = 部分水解
輕-中度牛奶蛋白過敏，選擇深度水解配方；重度牛奶蛋白過敏的寶寶，建議選擇氨基酸配方。
▍9. 配方奶餵養的寶寶，牛奶蛋白過敏，選什麼樣的奶粉？
選深度水解蛋白奶粉或氨基優酪乳粉，這兩者都是屬於低變應原配方奶粉。（約90%的牛奶蛋白過敏寶寶能耐受深度水解蛋白奶粉）
PS：部分水解牛奶配方奶粉不是低變應原性配方奶粉，不適用於CMA（cow milk allergy）嬰兒。
▍10. 深度水解蛋白奶粉與氨基優酪乳粉，到底選哪個？
有下面這幾種情況的，需選擇氨基優酪乳粉。
● 重度牛奶蛋白過敏的嬰兒；
● 使用深度水解蛋白奶粉後過敏癥狀未能改善的嬰兒；
● 生長緩慢的嬰兒使用深度水解蛋白奶粉後生長情況未改善的嬰兒；
● 嗜酸性粒細胞性食管炎患兒。
▍11. 牛奶蛋白過敏的寶寶能選羊奶、豆奶替代嗎？
● 約92%的牛奶過敏寶寶對山羊奶同樣過敏，所以並不推薦用羊奶替代（部分能耐受馬奶或驢奶，但市場上少見）；
● 豆奶在6月齡以下是不能使用的，需2歲以後才能使用，而且需要強化（豆奶中膳食脂肪含量較低，需要添加植物油來補充脂肪）
● 對牛奶、大豆都過敏的寶寶，建議繼續使用水解蛋白奶粉，也可以選強化燕麥奶（蛋白質和脂肪含量較低）或強化大麻籽奶（富含脂肪，但蛋白質含量較低）
PS：強烈建議從配方奶粉過渡到奶替代品前，評估兒童的生長情況，評估奶替代品的營養益處和風險以後再決定。
▍12. 奶粉如何更換？
不能突然更換，要從小劑量開始，逐漸過渡。
● 普通奶粉過渡到特殊奶粉
把一次進食的量算作十份，先用九份普通配方奶粉加一份特殊配方奶粉，再逐漸過渡到八二、七三這樣的比例，兩周的過渡期是最長的，很多寶寶三到七天就可以轉換過來了。
● 深度水解奶粉轉為普通配方奶粉
每次先添加5-10毫升普通配方奶粉，3-5天后若沒有發生過敏癥狀，再逐漸加量。
如果家長不敢更換奶粉，可以帶寶寶到醫院，在醫生的監護下進行食物激發試驗。寶寶吃了以後不再出現過敏癥狀，那就說明食物激發試驗陰性，可以更換奶粉。
▍13. 特殊奶粉要吃多久？
食物迴避和管理是一個長期的過程，可能會持續數月甚至一年以上。
● 重度牛奶蛋白過敏或者深度水解配方奶粉不能控制的，建議氨基酸配方奶粉餵養6個月後，再過渡至深度水解配方，3-6個月後再過渡到普通配方奶粉。
● 輕中度牛奶蛋白過敏寶寶，建議選深度水解配方奶粉，6個月後過渡至普通配方奶粉。
▍14. 牛奶蛋白過敏的寶寶如何添加輔食？
● 跟其他孩子一樣，也是5-6月齡開始添加輔食，不建議推遲。
● 從低過敏食物開始添加，如鐵強化米粉、蘋果、胡蘿蔔等。
● 需要注意的是，過早或過晚添加過敏原性食物，都可能增加寶寶食物過敏風險。（就花生來說，可能是個例外。參考ITN主導的LEAP對照研究：www.itntrialshare.org）
▍15. 如何預防牛奶蛋白過敏？
● 自然分娩
媽媽的產道和外周微生物能增加益生菌定植率，能促進寶寶免疫系統發育，有助於預防寶寶食物過敏。
● 母乳餵養
母乳中含大量益生元，且母乳中的牛奶蛋白含量比牛奶中牛奶蛋白含量低100000倍，對預防寶寶食物過敏有利。
● 5-6月齡開始添加輔食
▍16.如何護理？
● 保持環境舒適
保持室內乾燥通風；盡量不要使用長毛地毯，選擇平滑易擦的木製傢具；最好不要養寵物，床上用品定期除蟎，避免寶寶接觸香煙、油漆、樟腦丸、香水、廚房油煙等刺激性氣味；父母避免吸煙。
● 挑選純棉衣物，注意個人衛生
建議給寶寶選擇100%純棉的衣物，款式寬鬆，不帶複雜裝飾物，以淺色為宜。為寶寶做好皮膚保濕工作，按時洗澡，洗澡後及時塗抹潤膚產品。
● 加強體育鍛煉
帶寶寶進行適當強度的戶外活動，接觸新鮮空氣和陽光照射，根據氣象變化及時給寶寶增減衣物，做好防曬。
● 理解寶寶情緒，及時查找原因
牛奶蛋白過敏的寶寶往往因身體不適，導致情緒差，發脾氣，常出現毫無原因的哭鬧，爸爸媽媽要理解並重視。待寶寶的過敏癥狀得到緩解後，壞脾氣常會消失。
● 仔細閱讀食品標籤，避免無意間攝入牛奶蛋白。
● 不過分追求無菌環境
過分清潔的環境會導致有益菌無法進入體內，使得寶寶無法建立正常的腸道菌群，寶寶的衣物和用品正常清洗乾淨即可，無需使用消毒劑等過度清潔。
● 避免濫用抗生素
● 記錄日常情況，如有異常，立即就醫
記錄寶寶每日飲食，定期測量並記錄身高、體重。如果發現異常及時就醫，不能擅自給寶寶使用抗過敏藥物，因為寶寶可能對抗過敏藥物也存在過敏，使用後會出現過敏情況加重。
▍17. 常見三個誤區
● 寶寶不喜歡特殊配方奶粉的味道，放點兒糖調味？
答：寶寶太小還不能分解利用蔗糖，會影響代謝，葡萄糖又可能導致一過性血糖升高，危害健康，加入糖來調味還會導致寶寶更加抗拒特殊配方奶粉的味道。
● 寶寶吃了特殊配方奶粉後經常便秘或者大便顏色發綠，要換奶粉？
答：吃特殊配方奶粉後發生便秘是比較正常的一種現象，因為蛋白質已經被水解過，比普通奶粉更好吸收，代謝殘渣會比較少，所以容易引起便秘。
吃氨基酸配方奶粉，大便會是墨綠色甚至黑色，吃深度水解配方奶粉，寶寶的便便會是深綠色或綠色，換回普通配方後，大便顏色能恢復正常。
● 吃了特殊配方奶粉以後，發現長的不好，是營養不夠？
答：其實不是特殊配方奶的營養不夠，而是吃的量不夠。特殊配方奶粉的味道有些苦澀，寶寶不太容易接受，吃的量相對較少。如果寶寶能吃足量的特殊配方奶粉，生長髮育是沒問題的。
▍18. 牛奶蛋白過敏的寶寶能接種疫苗嗎？
● 能接種疫苗，但注意不能口服糖丸（脊髓灰質炎疫苗），因為糖丸為了口感好，添加了牛奶、糖等；可以選擇注射型的脊髓灰質炎疫苗替代。
● 對牛奶蛋白過敏的寶寶，可能對雞蛋也過敏，如對雞蛋過敏，則不宜接種雞胚來源的疫苗，如流感疫苗、部分狂犬疫苗等。
作者：葉翠 原就職於中國人民解放軍陸軍總醫院附屬八一兒童醫院。現任中國中醫藥研究促進會綜合兒科分會理事，世界中醫藥聯合會兒童保健和健康教育分會會員。
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參考文獻：
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4. George Du Toit, Graham Roberts, Peter H. Sayre, Marshall Plaut, Henry T. Bahnson, Herman Mitchell, Suzana Radulovic, Susan Chan, Adam Fox, Victor Turcanu, Gideon Lack, Identifying infants at high risk of peanut allergy: The Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) screening study, Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 131, Issue 1, 2013, Pages 135-143.e12, ISSN 0091-6749.
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