為啥公共衛生補助提高後，村醫反而有怨言

近日，「大河健康報」（微信ID：dhjkb999）發布《公衛補助每人再漲5元，能到村醫的口袋嗎？》一文後，發現留言區幾乎呈現「一邊倒」的趨勢，村醫們紛紛發言表示：不能！

有人留言稱：到現在2017年的錢都不到位……千萬別加錢，加錢肯定又得加活！

1公衛補助都去哪了？

自2009年公共衛生服務開展以來，公衛補助成為了村醫的主要收入之一。近年來，國家發放的公衛補助一漲再漲，為啥到村醫手中的卻寥寥無幾？

首先，需要明確的是2018年人均55元的基本公共衛生服務經費補助，並不能全部發放到醫生手中，因為，公共衛生服務項目的運行和維護都是需要經費的，其中，醫生的公衛補助，僅佔其中的一部分。

另外，目前，鄉鎮衛生院和村醫是共同承擔公共衛生服務項目的，因此，公衛補助也會按照各自所承擔的項目的比例配發。

但是，這樣仍然消除不了村醫們的疑惑，不少細心的村醫會發現，基本公共衛生服務項目的補助標準都不太一樣，甚至是在一個縣的不同鄉鎮，同樣的公衛服務項目獲得的補助額度也不同。

首都兒科研究所衛生髮展研究室辛倩倩博士等成立研究組，收集了6省300家鄉鎮衛生院國家基本公共衛生服務項目承擔任務量以及資金分配情況等，從中測算鄉村醫生承擔任務量和資金分配比例。

結果發現，鄉村醫生所承擔的總任務量佔鄉鎮衛生院任務量的47.04%，而撥付鄉村醫生的經費比例僅為35.83%。撥付比例最低的省份僅撥付了16.37%，而撥付最高的比例為61.18%。

由此可見，村醫的工作量與收入難成正比，甚至，有些地區，還出現了乾的越多，賺的越少的情況。

2公衛補助是筆「糊塗帳」?

國家對縣一級基本公衛補助發放標準只有原則性指導，補助資金的發放在不少地區落實時，出現「糊塗帳」。

中央到地方各級財政的專項撥付，是統一按照戶籍人口數作為統計口徑，但是由於各地的政策不同，公衛補助的計算方式也千差萬別。

此外，鄉鎮衛生院既是「裁判」，又是「運動員」的情況，讓公衛補助發放金額再次成「謎」。

雖然，公衛考核是一份詳細的打分表，但是，鄉鎮衛生院也可以以「品質」「績效考核」等方式剋扣款項。

還有村醫吐槽稱：衛生院的人抽調下村乾公衛，村醫帶路，後期完善一下，年終全部領走錢。

有村醫甚至表示：去年的公衛款項到今年還沒有發。

中國社會科學院經濟研究所副所長朱恆鵬分析，鄉村一體化下，村醫成為受衛生院管理和控制的體制外人，成為有義務和責任卻無權益和保障的一個弱勢群體。

3如何提升村醫的獲得感？

國家推行公共衛生均等化服務項目是為了提高居民的獲得感，但是村醫的獲得感又如何體現呢？

對此，網友「老鍾醫生」的提議不無道理。

一、明細分工，必須明確村醫和衛生院該完成的任務，村醫具體完成哪些，衛生室完成哪些，並按照實際工作量撥付公衛補助。

二、公衛直接由財政撥款，打入村醫銀行卡中。

三、由第三方負責考核，即由財政、政府、衛健委、服務對象對村醫和衛生院的公共衛生工作進行考核。

四、資訊公開、透明化，政府撥款和村醫公共衛生服務費應該張榜公布。

政策的初衷是好的，但是，在村醫心裡，與其天天聽著、看著這些「摸不著」的好消息，不如來點「得的到」的真實惠。

借用村醫的一句話，年年喊著漲錢，「到鄉醫口袋裡的，才是真的漲」！

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