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流感進入暴發期,疫苗竟然一支難求,到底出了啥問題?!

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今年流感季的兩個主題:公眾接種意願提升碰上了難得一見的疫苗短缺。

作者丨朱雪琦

來源丨醫學界

在疫苗科普博主陶黎納的微博裡,流感季來臨後,每天都有網友向他「彙報」自己打疫苗的進程,詢問什麼時候才能打上疫苗,或者直接有人,曬出自己和全家人到香港注射了疫苗,底下的評論都是羨慕之聲。這在往年是不可想像的,正如一個微博網友的評論,「怎麼會沒有疫苗了,以前我們孩子班上,免費疫苗都沒人打啊。」

上海一家區疾控中心的工作人員直接說,「今年情況真的是特別奇怪,往年疫苗都是打不完的。」

這是今年流感季的兩個主題:公眾接種意願的提升恰巧碰上了難得一見的疫苗短缺。而在往年,情況恰恰相反:疫苗供應充足,但是公眾接種意願始終維持在較低的水準。

媒體都在報導全國性的疫苗斷供,流感季尋找疫苗的焦慮情緒,但是另一種聲音同樣值得關註:中國人真的這麼在意打不打流感疫苗嗎?畢竟我們的疫苗接種率不到美國的二十分之一。

而疫苗作為防疫衛生系統重要的一環,流感又是大規模的傳染疫情,流感疫苗為什麼在中國就是不受重視呢?

圖片來源:視覺中國

上海沒有流感疫苗

根據中國疾控中心今年9月發布的《中國流感疫苗預防接種技術指南(2018-2019)》(下稱《接種技術指南》)的建議,「各地在疫苗供應到位後儘快安排接種工作,最好在10月底前完成免疫接種。」但是《醫學界》從上海市多個社區衛生中心了解到,截至11月中旬,今年的流感疫苗還是遲遲沒有供應。

上海市疾控中心免疫規劃所主管醫師李智在接受《醫學界》採訪時說,「今年3歲以下的兒童流感疫苗有4個區採購到了,但是總數也只有2萬多支。其他區都沒有採購到。」而根據區疾控的反饋,這批疫苗基本上都已經打完了。「我們補標了大連雅立峰的兒童流感疫苗,應該在11月底逐漸到貨。」

3歲以上的成人疫苗,截止到目前,上海全市都沒有供貨

黃浦區一家社區衛生院的工作人員告訴《醫學界》,「成人的在12月頭上會有不知道多少數量的國產疫苗。」

這位工作人員所說國產疫苗就是華蘭生物今年剛剛批準生產的四價疫苗。長春長生疫苗事件後,目前國內能供應四價疫苗的僅剩華蘭生物。《醫學界》查詢了上海藥品集團採購服務網發現,今年10月31號上海醫健衛生事務服務中心發布的《2018年度上海市第二類疫苗集團採購(增補)招標公告》中的確有「四價流感病毒裂解疫苗」。

華蘭生物生產的四價流感病毒裂變疫苗今年6月獲批,北京接種費用為153元,包括藥費128元,接種服務費25元。圖片來源:視覺中國

李智跟《醫學界》確認,今年上海能夠供應四價的成人疫苗,但是數量多少還不能確定,「目前已經完成了遴選,各個區應該可以下訂單了。要到11月20號左右廠家才能發貨。」三價成人疫苗則受到廠商斷供影響,至今沒有消息。

可以說在全國性的疫苗短缺中,因為得標企業集體缺席,上海市今年受到的影響尤其大。「我們之前得標的,包括上海生物、北京科興、巴斯德還有華蘭生物,前面幾家都沒辦法供貨,能供貨的就只有華蘭生物了。」

根據中國食品藥品檢定研究院披露的數據,前三季度國內流感疫苗批簽發總量為735萬支,而往年同期批簽發數量大約在1500萬支。截至10月28日,全國流感病毒裂解疫苗批簽發總量約為1108萬劑,僅為去年同期(截至2017年10月底)流感疫苗批簽發總量2926萬劑的四成不到,供需缺口明顯。

接種率2%

疫苗緊缺,但是對於今年流感季媒體報導的「尋找流感疫苗」的焦慮,李智有自己的看法。她認為這不能確切的說明今年大家的接種意願有明顯提高。「今年給我們中心打電話顧問或者投訴的人確實增多了,但是這些人很有可能就是以前每年都打疫苗的人,今年到了時間了,還沒有,他們就會比較著急。以為社區門診上已經打完了,實際上是疫苗還沒有到。」

疫苗科普博主陶黎納則談到了他和微博上一些顧問的網友接觸的感受,「我個人的推斷,今年大眾的流感疫苗接種意願是有提高的。」今年年初,一篇《流感下的北京中年》讓大家意識到了流感可能帶來的嚴重後果,他認為,這些報導,醫生的科普宣傳顯現了效果。

但是陶黎納也介紹,以現在疫苗接種率和接種意願,廠家的產能是完全能夠滿足公眾的接種需要的。「以往年的經驗來說,廠家生產的流感疫苗每年還會報廢很多。」在今年1月9日國家衛計委的發布會上,中國疾控中心副主任馮子健提供的數據也說明了這個問題,在中國,流感的全民接種率僅為2%,「大概每年供應市場的有2600萬支疫苗,但是只能打到2000多萬。」

《醫學界》查閱相關數據發現,2016-2017年,美國流感疫苗的接種率,未成年人達到43.3%,成人約59.0%左右。也就是說,中國的接種率不到美國的二十分之一。

這其中,還要納入全國各地不盡相同的免費疫苗政策。目前,雖然流感疫苗總體來說是二類疫苗,自願、自費接種,但是對於優先接種對象,部分地區提供免費的流感疫苗接種。

根據《接種技術指南》,「推薦6月齡-5歲兒童、60歲及以上老年人、慢性病患者、醫務人員、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員以及孕婦或準備在流感季節懷孕的女性為優先接種對象」。以北京為例,北京自2007年開始對本市60歲以上老人及在校中小學生(包括流動人口的中小學生)實施流感疫苗免費接種。今年,國家疾病防控局還發文要求各級醫療機構免費為本部門醫務人員提供流感疫苗接種服務,感染科和呼吸科等「高危」科室要確保全員接種。

北京今年10月22日開始為本市60歲以上老人免費接種流感疫苗,圖片來源:視覺中國

在北京施行60歲以上本地老人免費接種流感疫苗的政策後,2012年,一項對於北京東城區60歲以上的老人流感疫苗接種率的調查顯示,這些老人的接種率為52.9%

作為免費疫苗,這一接種率不算樂觀。同時,調查還顯示,「影響接種率的主要因素是老人主觀上對於流感疫苗作用的認知與認可。」

流感兇猛

對流感疫苗作用的認知和認可有一個前提,就是流感到底凶不兇險?致死率到底高不高?

事實上,中國大陸的流感死亡登記通報非常少。2018年初的流感高發期,1月1日到9日,9天內香港共通報了成人嚴重流感24起,其中10人死亡。而《醫學界》查閱中國流感中心2018年第1周的周報,全國(不含港澳台地區)共報告病例4936例,報告流感樣病例暴發疫情(10例及以上)182起,無死亡病例。

但在國際上來說,流感的致死率一直都在比較高的水準。據《接種技術指南》,「每年流感季節性流行在全球可導致 300 萬-500 萬重症病例,29 萬-65 萬人死亡。孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎疾病患者等高危人群,患流感後出現嚴重疾病和死亡的風險較高。」

陶黎納認為,這和數據統計口徑有關,他介紹,「國內因為流感併發症,比如肺炎或者其他呼吸道疾病死亡的,最後死因都統計在了併發症上。給大家的感覺就是,流感導致死亡是個極小概率的事件。」

為什麼國內不採用歐美的數據統計口徑呢?這和流感確診的技術方法和要求有一定的關係。根據《接種技術指南》,「由於流感的癥狀、體征缺乏特異性,易與普通感冒和其他上呼吸道感染相混淆。流感確診有賴於實驗室診斷,檢測方法包括病毒核酸檢測、病毒分離培養、抗原檢測和血清學檢測。」

復旦大學附屬中山醫院呼吸科主治醫生李倬哲告訴《醫學界》,流感的檢測確診對於普及流感認知,以及最後死亡數據統計是非常重要的。「因為如果你都沒有確診是流感,患者也不會意識到嚴重的併發症是流感導致的。最後如果出現死亡病例,更不可能統計到流感上來。但是國內目前檢測做的太少。」

因為對流感患者沒有強製性的檢測要求,而且大部分患者都能夠自愈,考慮到人力等成本的問題,所以醫院一般只會檢測特殊病例,或者有嚴重併發症的患者。

另外,李倬哲介紹,目前國內大部分的醫院使用的檢測方法,並不是最好的。「用我們很多醫院目前用的方法,陽性率不高,臨床上看起來是流感,但是檢測不出來。」例如,上海多數醫院所用快速的流感檢測方法為膠體金方法,因為所用試劑和鼻咽試子規格不同等原因,陽性率就偏低。美國的兒科醫院採用FilmArray等方法,敏感準確,但一次成本將近2000元左右。相比國內一次幾元到幾十元的成本,國外的方法也很難普及。

短缺已成定局

疫苗短缺已成定局,在這個流感季,大家的關注點各不相同。

尋找疫苗的還在每天給社區打電話,詢問最新的進貨情況,希望能搶到一支疫苗。

李倬哲則推測,一般來說有一次大規模的流感,下一年會有減毒的現象。今年的流感季還沒有明顯的苗頭,但是作為呼吸科的主治醫生,她依然強調給病人科普疫苗預防的重要性。

上海市疾控中心則建議,如果實在打不上疫苗,市民也可以從其他途徑減少流感患病以及併發症風險,例如注射肺炎疫苗。上海市從2013年開始免費為本市的60歲以上老人注射肺炎疫苗,在國外,這種疫苗常常和流感疫苗混合使用,減少老人的呼吸道疾病的並發風險。

作為科普博主,陶黎納則建議,「從系統上,數據化的呈現出流感的疾病負擔,讓大家意識到嚴重性。再從國家層面,鼓勵各個省把流感疫苗免費,這樣流感疫苗的生產和市場才能進入良性循環。」

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