關於許多慢性B肝患者（CHB）希望了解，為何不提前使用核苷類似物（NAs）和干擾素（IFN），小番健康認為，雖然體內病毒載量很高，HBV-DNA持續陽性，但是在沒有觀察到有充足證據表明存在肝細胞炎症時，不宜過早進行抗病毒。
B肝抗病毒，是否啟動核苷類似物，主要觀察免疫應答情況
2019版的《慢性B肝防治指南》擴大了抗病毒適應症，也提倡使用強效抗病毒和低耐藥發生率的藥物。即便如此，抗病毒也有標準，抗病毒藥物都應該按照適應症用藥。有些情況下，人體內病毒載量高，說明免疫功能弱應答，這時使用抗病毒藥物進行抑製並實現清除B肝病毒的作用就會被削弱，有時，過早的抗病毒反而會激發B肝發病，或藥物性肝炎。
B肝病毒本身對肝細胞並不會直接致病。所以，大部分的B肝病毒攜帶者，他們的免疫狀態是弱應答或無應答的，這時使用抗病毒藥物確實可以抑製B肝病毒複製，降低血液病毒載量，但這是孤軍作戰。在缺少自身免疫細胞清除B肝病毒的前提下，又沒有發現肝炎活動的證據，醫藥學都不推薦這種方式。
簡單得講，B肝病毒高不表示肝損傷很嚴重，不表示肝細胞破壞嚴重。對於健全的免疫系統，它會識別外來的抗原，即便只有極少的外部抗原入侵人體，健全免疫系統也會立刻做出反應 ，即醫學上的免疫反應。因此，如果免疫系統可以識別，無關病毒量的多跟少，都會產生免疫反應的；如果免疫不健全，即使病毒載量很高，免疫系統也不會有反應。
人體的免疫狀態是會發生變化的，即免疫自我調節機制。HBV-DNA陽性，即B肝病毒脫氧核糖核酸陽性時，主要說明血液裡的B肝病毒顆粒數量很高。但是，病毒載量很高不能反映肝損傷的嚴重程度。我們判斷肝損傷的程度，主要還是通過肝組織學檢查直接判斷，比如肝組織活檢是最精確的。
人體感染B肝病毒後，許多B肝病毒攜帶者都處在免疫耐受期，主要表現是肝功能長期穩定，HBV-DNA陽性，e抗原也是陽性，而B肝表面抗原的滴度也很高。但是，處在免疫耐受的B肝病毒攜帶者多數沒有明顯的肝纖維化。上面小番健康也介紹，對於免疫耐受期，提示自身免疫的弱應答或者無應答，肝功能長期穩定表明沒有肝髒活動性炎症，這時抗病毒藥物應用後就是孤軍作戰。
指南對有些情況提倡早期應該抗病毒，比如，直系親屬有肝癌病史、自然感染B肝病程較長或者年齡在三十歲之上，這時不僅要隨訪肝功能、超音波以及HBV-DNA、B肝兩對半，按照指南要求最好隨訪肝組織學檢查，比如肝活檢。因為隨著醫藥學進步，越來越多的例子說明，存在B肝肝癌家族史，即便當下肝功能穩定，有可能肝炎正在悄悄進展，所以這種情況考慮肝活檢明確是否已有肝纖維化或已進展到肝硬化。
對於無明顯纖維化或找不到肝炎活動證據，這些B肝病毒攜帶者的肝功穩定，只有HBV-DNA陽性，指南也沒有推薦他們應該立即啟動抗病毒藥物。同時，抗病毒藥物應用針對不同階段的慢性B肝，能否實現滿意治療終點的結論也不同。例如，在觀察下發現HBV-DNA呈現波動狀態，即便當下病毒量不高，肝髒的惡變或已經進展比較快，具體都要按照肝科臨床醫生指導，做到規範合理用藥。返回搜狐，查看更多
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