心梗後電風暴 [病例帖]

搶救！搶救！搶救！

李紀副主任帶領大家剛剛查房到414病室，警報拉響，搶救室的36床患者點燃了整個病房，全體「白大衣」都跑向了搶救室，所有其他病人及家屬的目光也都投向了搶救室。焦點聚集，情況異常緊張。雖然事發突然，但是心內二科的醫護人員都已經習以為常。全體醫護人員馬上查看患者狀態：患者意識不清，雙眼凝視，呼吸停止，護士測量血壓為「0」，心電圖儀顯示如圖：

室顫！呼吸心跳驟停，醫護人員馬上為患者行心肺復甦，李紀副主任一路疾跑推來電除顫儀，充電、準備、撤離、電擊，一氣呵成。多年的積累，造就了今天的沉著，往昔的努力正是英雄用武時，經電擊後，患者心電圖瞬間轉為竇律。我心中的大拇哥挑起，不愧為李副主任，應該為他鼓掌，所有的操作都是那麼到位。

一切都是那麼自然、流暢，心內二科這樣的搶救司空見慣，不用演習、不用排練，實戰才是提升醫療質量的最佳方式。患者為女性，69歲，既往高血壓、糖尿病史，被診斷為「急性心肌梗死」，入院後經檢查，冠脈血管閉塞嚴重，提示三支病變（心臟全部大血管），這種情況最怕的就是猝死或者心衰。

【詞條】心肌梗死後的電風暴是心肌梗死患者死亡的重要原因之一，及時、完全、有效的血運重建是減少心梗後電風暴發生的第一關。無論是通過溶栓還是冠脈介入，都會極大的改善患者的生存及預後。

而該患者由於各種原因，失去了血運重建的機會，科內大咖孫凱醫生多次說過，這樣的情況就是「定時??」。3秒，只有3秒，「??」再次起爆，如圖：

我們立即為患者進行二次電擊，搶救車已經到位，腎上腺素推，多巴胺推，心臟按壓持續進行（多人輪流上陣），患者彈起的瞬間，有了呼吸，神志恢復，喊了一聲難受，隨即再次陷入意識不清，我們急看監護儀，室上型？室型？拉心電圖，一場教科書般的心電圖襲來。如圖：

同步電復律，隨即我們再進行第三次電擊，患者神志再次恢復，呼吸20，血壓100/70，胺碘酮推，然後續滴。

【詞條】目前，對於急性冠脈綜合征相關的室性心律失常，除了電解質的控制以外，國內常用的藥物包括胺碘酮，β受體阻滯劑（艾司洛爾）以及利多卡因。在惡性心律失常發生時，這些藥物均可靜脈使用，並且在靜脈推注後根據病情決定是否維持使用。因為不影響患者的死亡率，在急性心肌梗死、急性冠脈綜合征以及室性心律失常的各大相關指南中，胺碘酮仍然是首選的藥物，在沒有禁忌症的心梗後電風暴患者應優先使用。對於存在QT間期明顯延長/尖端扭轉性心動過速、嚴重的肝功能損傷等禁忌的患者，利多卡因可以作為胺碘酮的替代。

緊張而忙碌，迅速且準確，李紀副主任指導藥物治療及電除顫，李佳、郭瑞雪等人忙著心肺復甦，孫凱負責心電圖及向患者家屬交代病情的重任，護士長李彤瑩和護士們監測生命體征，應用搶救藥品及記錄，對患者及家屬進行心理疏導，新手們維持病房秩序、學習……。

高手過招，驚險無比，險象環生，沒有指南的指導，難以生存。

【詞條】交感風暴（又名：電穴風暴）一般指交感神經的極度興奮，2006年美國與歐洲心臟病學會制定了新的《室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南》曾首次給「交感風暴」做出明確定義：24小時內，自發的室性心動過速或心室顫動出現兩次或兩次以上。

然而好景不長，心電圖跳的難以想像，極度扭曲，一會阻滯，一會加速，如圖：

室顫！馬上進行非同步電除顫！四次電擊，五次電擊，利多卡因推，泵鉀，泵鎂。如此頑固的惡性心律失常，凶多吉少，如果不是在搶救室，患者必死無疑。根據多年的經驗，這樣的患者生命垂危，看著女兒哭泣的臉龐，兒子不服輸的信念，我們只有堅持，只要患者還有一口氣在，只要心電圖沒有直線，我們還有機會，祈禱！祈禱！祈禱家屬能夠再次擁有媽媽的幸福，祈禱我們還能戰勝死神，享受醫者的尊嚴。六次電擊、七次電擊、八次電擊、九次電擊，九九十成，大功告成。

就在我們要失去信心的時刻，就在家屬絕望的時刻，奇蹟出現了，患者神志清醒，呼吸恢復，血壓正常，可以正常應答了。所有人長呼一口氣。患者的女兒、兒子、母親喜極而泣，周圍其他患者家屬嘖嘖稱奇：「活了，活了，救活了，鬼門關過了好幾次，居然救活了，心內二的醫生護士們神了，讚歎聲不絕於耳。

歷經磨難，患者轉危為安，大家都鬆了口氣。我們再次進入日常的工作中，收患者，下醫囑，寫病歷。心內二科的醫護人員是隨時與死神抗爭的鬥士，那麼隨意，那麼職業，朋友們，為我們的努力，點贊吧。

【詞條】1、同步電復律：同步觸發裝置能利用病人心電圖中的R波來觸發放電，使電流僅在心動周期的絕對不應期發放，避免誘發心室顫動，可用於轉復心室顫動以外的各類異位性快速心律失常。

2、非同步電除顫：不用同步觸發裝置可以在任何時間放電，用於轉復心室顫動，且僅用於心室顫動。