「用心詮釋醫學精神 用科研創新提升醫療水準」徐醫附院血液科：勇於創新，實現醫療科研新跨越

回顧過去，徐醫附院血液科

攻破一個個臨床難題：

★

2001年

成功開展異基因臍血乾細胞移植；

2003年

成功進行江蘇省內非血緣造血乾細胞移植手術；

2012年

完成中國涉外捐獻骨髓採集手術；

2014年

完成蘇北地區1型糖尿病造血乾細胞移植術；

2016年4月

全國人源化CD19 CAR-T細胞治療白血病獲得成功；

2017年8月

CD19/CD20 雙特異靶標CAR-T細胞治療難治複發淋巴瘤獲得成功

……

領先技術，數不勝數。

他們的成功之道，

用心詮釋醫學精神，

用科研創新提升醫療水準。

「

如今，血液病的發病率呈上升趨勢，醫保、加上新農合政策的不斷完善，醫院住院病人居高不下，病房床位已不能滿足患者的需要。院長官多方調研、論證，在5號樓的14樓和15樓為血液科新擴建了54病區和55病區，這也給科室未來發展開闢新的太空。

造血乾細胞移植

已成為眾多血液病患者生存的希望

現代醫學在臨床上越來越多地採用乾細胞治療惡性血液病、免疫系統疾病、心臟病、神經系統損傷、血管疾病等數十種疾病。徐醫附院血液科開展的造血乾細胞移植、重型再生障礙性貧血的免疫治療等新技術，逐步完善以放化療、造血乾細胞移植、生物治療等一體的惡性血液病綜合治療，造福於廣大血液病及腫瘤患者。

16歲的小朱（化名）是一名初三學生，去年11月份連續發燒。家人本以為是普通的感冒，但後來他身上開始出現淤青、紅色出血點。眼見病情嚴重，父母便帶著他到徐醫附院血液科檢查，而結果令家人大吃一驚：小朱患上了重型再生障礙性貧血。

「近年來，再生障礙性貧血的發病率有上升趨勢。」血液科副主任李德鵬主任醫師介紹，再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭症疾病，臨床上主要表現為貧血、出血和反覆感染。通過血液化驗,可以發現患者的紅細胞、白細胞和血小板等全血細胞減少。重型再障起病急，進展快，一旦發病可能命懸一線。

患病後，小朱無法正常生活和學習，無法擁有花季少年該有的快樂。「再障疾病雖然兇險,但其實是一種良性疾病，通過及時規範治療,患者有很大機會獲得治癒，可像健康人一樣生活工作、結婚生子。」李主任指出，但從短期緩解的角度來說,治療重型再障的難度要比惡性疾病如急性白血病高。因為重型再障患者白細胞低難過「感染關」、 血小板低難過「出血關」,往往需要三個月到半年時間才能緩解。據了解，重型再障的及時診斷和早期規範治療，比預防更為重要，在治療上千萬不能拖延。目前國際上權威的專家的共識是：重型再障的治療越快越好，越早越好，而且要儘早到正規的、有治療經驗的醫療中心救治。

小朱是不幸的，但他又是幸運的。

爸爸和他的骨髓配型成功。在充分的前期準備後，李主任為其實施了半相合造血乾細胞移植。移植很成功，術後第二個月，小朱的血象開始回升，目前基本恢復到正常。

「造血乾細胞就是人體內所有血細胞的『種子』，血液中的紅細胞、白細胞(包括粒細胞、單核細胞、淋巴細胞)和血小板等，都是由它經過多次分化發育而來的。造血乾細胞具有自我複製(即產生新的造血乾細胞)，進行自我補充。」李主任進一步給記者解釋了造血乾細胞移植的過程。第一步對白血病患者先進行超大劑量化療和放療。主要目的是最大限度殺滅患者體內的白血病細胞，全面摧毀病人體內正常的造血功能和免疫功能，使免疫細胞不能攻擊植入的異體細胞，為新植入的細胞提供生存太空。第二步是將正常人捐獻的造血乾細胞輸入白血病患者體內，讓白血病患者恢復造血功能和免疫功能達到治癒疾病的目的。

「到20世紀70年代，造血乾細胞移植技術逐步成熟，眾多急性白血病、慢性粒細胞白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征患者得到救治。」李德鵬主任表示，目前，徐醫附院造血乾細胞移植手術的出艙率達到95%以上，3年存活率達到70%以上。

以患者為中心

用心詮釋醫學精神

血液科的住院患者病重，病房裡往往瀰漫著悲傷，而徐醫附院血液科的病房，每個地方都散發著溫暖。更重要的是，醫護人員與患者交流時的語氣和眼神裡，傳遞著滿滿的希望。

韓司機是遼寧人，不久前的一天，早晨起床發現四肢、胸腹部皮膚出現大量出血點，淤青和紫斑，口腔裡有血泡，並伴隨鼻子血流不止。在當地醫院急診檢查後，得知血小板只有3000。「在當地醫院8天，我的病情沒有絲毫緩解，無奈和愛人商量轉院。」他回憶說，經多方顧問了解，慕名來到徐醫附院。

入院當天正值周末，辦好入院手續後天色已晚。值班醫生為其采血化驗，結果顯示血小板的數量只有不到1000了。這也意味著他隨時因顱內出血、內臟出血而失去生命。在陌生的城市，夫妻倆無助、恐懼……當晚23:30，李主任趕到病房。

「李德鵬主任用對患者無私的愛心和高尚的醫德感動了我。」他說，在李主任沉著、幹練、有條不紊的處置下，在當晚各位值班醫護人員的奔忙中，血小板及各種救命的藥物及時輸送進他的身體中。之後，李主任率領醫療團隊的醫生為他進行了全面、細緻的檢查，制定了相應的科學的治療方案；護士姐妹們帶給他無微不至的照顧和家人般的溫暖，細緻熱情的指導他患病後飲食，日常需要的注意事項。

「我雖然不能記住他們所有人的名字，但正是有了他們的默默奉獻，才把我從鬼門關救了回來。」韓司機說，他體會到了徐醫附院精湛的醫術和當代醫護人員的職業操守和醫道本色。

CAR-T技術，利用患者的

自身免疫細胞來清除癌細胞

淋巴瘤是發病率最高的起源於淋巴造血系統淋巴細胞的惡性腫瘤。嚴格說來，它屬於全身性疾病，腫瘤細胞隨淋巴和血液播散，可發生於身體任何部位的淋巴組織，已成為我國發病率和死亡率最高的十大腫瘤之一。據了解，已知的淋巴瘤有近80多種病理分型，每一種病理類型都可以視為一種獨立的疾病，採取的治療方法也不相同，及早發現診斷以及規範的個體化治療是實現患者長期生存的最佳途徑。

54歲的程女士是一位複發的瀰漫大B細胞淋巴瘤患者。經過嚴密的篩選和臨床評價，徐醫附院血液科科副主任，副主任醫師、醫學博士桑威認為其適合使用CAR-T治療。「人體的免疫系統是一個有著精兵強將、作戰技術精湛的防禦戰隊，能夠識別細菌、真菌、寄生蟲和病毒等入侵身體的壞分子，將其清除消滅。然而，由於基因突變所導致的細胞癌變，卻能成功逃避免疫監視，關閉免疫應答，導致癌症的發生或惡化。」

桑博士表示，所謂CAR-T，即嵌合抗原受體T細胞免疫療法。通俗地說，就是利用病人自身免疫細胞靶向性清除癌細胞，拯救患者的生命。它首先要提取患者外周血(骨髓外的血液)中的T細胞，然後在實驗室進行基因工程修飾和再造，達到「武裝」的效果，再回輸到患者體內。此時，被重新編碼的T細胞能獲得特異性識別和攻擊殺傷腫瘤細胞的能力，如「細胞飛彈」，能精準「點殺」淋巴瘤細胞，而不會傷及正常細胞。該技術幾年前發明，通過近幾年改良，已成為一種最新的臨床細胞免疫療法。

這個過程聽起來簡單，事實上每一步都有很高的技術含量，門檻非常高。「CDl9 CAR-T治療」中T細胞是淋巴細胞的一種，成熟的T細胞能活化其他免疫細胞，調節免疫功能，識別特異的抗原並殺死受到感染的細胞或者癌細胞。而CD19是一個分子量為95kDa的跨膜(細胞膜)糖蛋白，分布於B細胞表面，在所有癌變的B細胞上都有表達。因此，攻擊CD19分子就能殺死癌變的B細胞。這一療法目前技術最為成熟、療效最為確切的是治療B淋巴細胞白血病和淋巴瘤。桑博士說：「在學科帶頭人徐開林教授的帶領下，我們血液科在國內率先採用了抗CD19和CD20的雙特異性CAR T細胞聯合治療的策略治療複發難治的淋巴瘤，程女士經過治療，達到了完全緩解。」

不斷學習創新

增強醫療硬實力

作為徐醫附院血液科科副主任，淋巴瘤診療中心副主任、中華醫學會血液學分會感染組委員、中國抗癌協會血液腫瘤專業委員會青年委員，徐州醫科大學碩士生導師，桑博士一直要求醫療科研團隊的同事們每周二下午5:30至晚上8:30進行集中業務學習和探討。

「已知的淋巴瘤有近80多種病理分型，我們必須不斷的學習，才能在診斷和治療上和國際接軌。」桑博士講到，淋巴瘤本身是一類異質性極強的腫瘤疾病，病理分類複雜。除了病理科，淋巴瘤的診斷還依賴於影像學及實驗室相關檢查，需要多學科協作診療。為了促進淋巴瘤專科化的建設和發展，進一步提高淋巴瘤精確診斷、規範診療水準，他們成立了多中心協作小組，聯合檢測平台、影像學院、病例、放療科等科室參與，提升淋巴瘤患者「全程管理」的理念、進一步降低淋巴瘤患者的治療成本和風險。與此同時，為適應當代惡性腫瘤多學科綜合治療的重要理念，徐醫附院血液科充分利用綜合醫院的優勢，主導成立「蘇魯豫皖淋巴瘤協作組」。 旨在通過加強區域學術交流、繼續教育和多中心臨床合作研究，從而提高區域淋巴瘤診治業務水準，讓更多患者從現代新技術新療法的臨床應用中獲益。

徐醫附院血液科

作為省「科教強衛工程」醫學重點學科（實驗室）將不辱使命，在國內一流的高水準醫學平台進行學術交流和臨床協作，更好地服務廣大患者，進一步提升該院血液內科的學術地位及影響力，進而帶動周邊地區血液學發展。

策劃 by 趙 芃

供稿 by 於 虹

編輯 by 彭 潔

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?：0516-85609999

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