如何拯救失眠？這裡有你想要的答案

作者：復旦大學附屬中山醫院廈門醫院 洪婉鳳

失眠是常見的睡眠問題，在成人中符合失眠症診斷標準者在10%~15%，且呈慢性化病程，近半數嚴重失眠可持續10年以上。失眠嚴重者容易損害患者的身心健康，影響患者的生活品質。

何為失眠症？

失眠症是以頻繁而持續的入睡困難和（或）睡眠維持困難並導致睡眠感不滿意為特徵的睡眠障礙。失眠症可孤立存在或與精神障礙、軀體疾病或物質濫用共病，可伴隨多種覺醒時功能損害。

在日常生活中，常常有人會問，失眠能不能吃藥，哪種葯比較好，還有應該怎麼服藥，如果有的葯吃了還是睡不著怎麼辦等等，本文將針對這些問題，一一解答。

A：在病因治療、認知行為治療（CBTI）和睡眠健康教育的基礎上，可酌情給予催眠藥物。但兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害、重度睡眠呼吸暫停綜合征、重症肌無力患者不推薦使用催眠藥物治療。

2常用於治療失眠的藥物之間有哪些區別？

A：常用於治療失眠的鎮靜催眠葯主要是苯二氮?受體激動劑（BzRAs），包括苯二氮?類藥物（BZDs）和非苯二氮?類（NBZDs）。

① BZDs主要包括艾司唑侖、三唑侖、地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮。

對焦慮性失眠患者的療效較好，可增加總睡眠時間，縮短入睡潛伏期，減少夜間覺醒頻率，但可顯著減少慢波睡眠，導致睡後恢復感下降。最常見不良反應包括頭暈、口乾、食欲不振、便秘、譫妄、遺忘、跌倒、潛在的依賴性、次日殘留的鎮靜作用、惡化慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征癥狀，以及突然停藥引起的戒斷綜合征。

② NBZDs包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆。該類藥物半衰期短，催眠效應類似BADs，對正常睡眠結構破壞較少，該類藥物可以縮短客觀和主觀睡眠潛伏期，尤其是對於年輕患者和女性患者更明顯。若最初使用的BzRAs對失眠治療無效，則優先考慮選用同類藥物中的其他藥物，應根據患者對最初藥物治療的反應來重新選擇藥物。

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A：1、用藥劑量應遵循個體化原則，小劑量開始給葯，一旦達到有效劑量後不輕易調整藥物劑量。

2、按需、間斷、足量。

① 需長期藥物治療的患者宜「按需服藥」，即預期入睡困難時，鎮靜催眠藥物在上床前5~10min服用。上床30min後仍不能入睡時服用；

② 比通常起床時間提前≥5h醒來，且無法再次入睡時服用（僅適合使用短半衰期的藥物）；

③ 當第2天日間有重要工作或者事情時可於睡前服用；

④ 抗抑鬱葯不能採用間歇療程的方法。

A：可以考慮調整治療藥物。即當服用的藥物治療無效，可以換另一種短、中效的BzRAs或褪黑素受體激動劑。具體換藥方法是在逐漸減少原有的藥物劑量的同時，開始給予另一種葯，並逐漸加量，在2周左右完成換藥過程。

最後提醒大家，長期使用鎮靜催眠葯患者切記突然停葯，以防產生戒斷癥狀~

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