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林金芳教授:如何做好多囊卵巢綜合征患者的診療和管理?

如何提高PCOS的診斷和治療?盡在2018年PCOS診治進展系列精品課!

記者|星辰

整理|11

來源|醫學界婦產科頻道

5月11~13日,由復旦大學附屬婦產科醫院主辦、南京醫科大學附屬常州第二人民醫院協辦的2018年國家級專病學習班——第12屆全國多囊卵巢綜合征(PCOS)診治進展學習班在江蘇常州開班。

本次學習班上,復旦大學附屬婦產科醫院林金芳教授兼學習班主席接受了《醫學界》記者的採訪。我們將演講和採訪的重要內容進行了總結,分享給大家。

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《醫學界》:林教授您好,多囊卵巢綜合征學習班是由您申請而來,至今已經舉辦了十一屆,那麼您當初為何申請這個學習班?

申請這個學習班主要有兩個原因:一是因為當前發現PCOS導致的月經失調佔門診患者數的50%,甚至50%以上;而PCOS不僅影響女性月經失調,還有諸多併發症,對女性健康有很大的影響,需要引起婦產科醫生的重視。二是因為PCOS的診斷還存在問題。1990年美國國立衛生研究員(NIH)制定了第一個收到廣泛認可的PCOS診斷標準,2003年PCOS國際協作組制定了「鹿特丹診斷標準」,2006年高雄激素學會(AES)制定了PCOS診斷標準,再到2011年我國制定了多囊卵巢綜合征診斷行業標準,PCOS的診斷也是一直不在不斷更新,值得臨床醫生學習和交流。

作為專病學習班,我們希望通過學習-臨床實踐-反饋這樣的過程,使更多的婦科內分泌醫師掌握該病的診斷和治療方法,逐步提高對該病的診病治病的水準,做到正確、合理的診斷和治療,使PCOS患者得到顯著的療效,改善妊娠結局,減少遠期併發症的發生。

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《醫學界》:能否請您介紹一下本次學習班的亮點有哪些?有哪些重磅的內容會在本次學習班上展示呢?

本次學習班不僅會推出我們復旦大學附屬婦產科醫院團隊最新的研究成果,還包括業內最新的學術進展及研究成果。此外今年1月推出的《多囊卵巢綜合征中國診療指南》的解讀,也將在本次學習班上呈現。

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《醫學界》:您自己最近做了哪些研究可以給我們介紹一下嗎?

目前國內外的PCOS診療指南都強調對PCOS患者進行生活方式乾預,控制體重是PCOS的一線治療。但是臨床工作中我們發現如何科學地進行生活方式乾預,把科學減重落到實處是一件很重要的事情。如果單單告訴患者「你要減肥」這樣一句話非但達不到效果,反而可能導致過度減肥,加重病情。因此我們團隊在這方面也做了一項基於體成分分析的生活方式乾預的多中心的研究。

過去我們認為相對於非肥胖的患者而言,肥胖患者比較容易治療,因為肥胖患者一般通過減重就能改善病情,而體瘦的患者的生活方式乾預難以把握。

基於這個問題,我們的研究以人體成分分析為基礎,將肥胖型分為兩種類型:①脂肪含量高、肌肉量正常;②脂肪含量高,肌肉量不足,相對應的減脂方案也有所不同。而非肥胖型則可以分成八種類型,進行針對性乾預。那麼不僅是肥胖型患者,還是非肥胖型PCOS患者的胰島素抵抗能夠得到改善,恢復排卵功能,實現了生活方式乾預治病。我們也希望更多的人關注這項研究,更多人能夠加入到我們這個研究中。

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《醫學界》:那麼您覺得在此過程中,醫生扮演了怎樣的角色?起到何種作用?

PCOS很重要的一個表現就是肥胖的發生率比較高,在PCOS患者中肥胖佔比40%~60%。而且這些肥胖的患者中,腹型肥胖佔了60%~80%,腹型肥胖對病情的影響非常大,可以加重PCOS患者胰島素抵抗和促進雄激素水準的升高。上述也已經提到無論國內外的指南都強調PCOS生活方式乾預是作為一線治療。醫生在這個過程中,主要起指導作用。但目前也存在一個問題,對於具體化的指導,門診醫生能力有限。容易造成患者自身減重方法偏移,比如不吃或節製飲食或過度運動,導致疾病越來越糟糕。這就回到了之前的問題:如何落實科學的生活方式乾預至關重要。

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《醫學界》:PCOS涉及內分泌和生殖多領域,在診療和用藥方面是否存在學科差異?作為生殖內分泌醫生,如何平衡兩者差異使療效最優化呢?您對後輩們有什麼好的建議嗎?

首先要明確PCOS的代謝疾病發展是有階段的,最早可能表現為胰島素抵抗,如果胰島素抵抗得不到良好控制,發展到失代償,最後轉變為糖尿病。到了糖尿病階段,用藥就需要多學科管理,就需要內分泌領域的介入。所以說,在胰島素抵抗早期階段,我們婦科醫生就應該控制住病情,知道如何治,知道如何用藥,而不是一味認為患者出現胰島素抵抗癥狀,就需要轉診給內科醫生。

PCOS也是多學科的疾病,發病於青春期,遠期併發症有糖尿病、心血管疾病、子宮內膜不典型增生,甚至引起癌變。而避免這些遠期併發症的發生的關鍵是無論肥胖型還是非肥胖型的PCOS患者,存在胰島素抵抗和月經失調,生活方式乾預都是一線治療,醫生在第一個階段要做好診療,做好預防工作。而往往臨床多數PCOS患者來就診的原因是月經不調,所以第一道防線通常是婦科醫生。那麼婦科醫生就要做好守門人,這就要求我們年輕的醫生需要足夠了解和掌握PCOS的病理生理機制,掌握PCOS方方面面的知識點,才能更好地進行臨床工作。

如何做好守門人呢?

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