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26歲查出「宮頸癌前病變」,可是我沒有不舒服的表現啊?

26歲的鶯鶯已經結婚4年了,6年前她做過一次人工流產,4年前剖宮產一個可愛的兒子。鶯鶯平素月經規律,周期28-30天,經期5天,月經量中,沒有痛經。

6個月前部門體檢,鶯鶯發現宮頸高危型HPV感染,無陰癢,無白帶增多等癥狀,定期複查,宮頸高危型HPV感染持續存在,3個月前於我院婦科門診行陰道鏡檢查+宮頸活檢術,術後病理提示宮頸12點CIN2-3級。門診以"宮頸上皮內瘤樣病變3級"入院。

入院後完善相關化驗,醫生決定給鶯鶯在靜脈全麻下行宮頸冷刀錐切術。鶯鶯還是有疑惑,自己這麼年輕,怎麼就得了「宮頸癌前病變」?而且自己沒有外陰瘙癢、白帶異常的表現,醫生會不會誤診了?

子宮頸上皮內瘤變(CIN) 是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組宮頸病變,偏愛25~35歲的小主。大部分低級別CIN可自然消退,但是高級別CIN就沒有那麼幸運了,具有癌變潛能,也就是可能發展為浸潤癌,被視為「癌前病變」 。

如同秋天來了,葉子是一天天變黃枯萎的。宮頸癌也不是一天就得了,CIN反映了子宮頸癌發生髮展中的連續過程。

查出宮頸癌前病變,女性朋友不要心生抗拒或者心灰意冷,而應該感到幸運。因為通過篩查發現CIN,及時治療高級別病變,也是預防子宮頸癌行之有效的措施呢!

流行病學調查發現CIN和宮頸癌與人乳頭瘤病毒(HPV)感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早(<16歲)、性傳播疾病、經濟狀況低下和免疫抑製等因素相關。

證據就是已在90%的CIN和99%的宮頸癌組織中發現有高危型HPV感染,其中約70%與HPV16和HPV18型相關。

高危型HPV是如何作案的呢?它們產生病毒癌蛋白,其中E6和E7分別作用於宿主細胞的抑癌基因P53和Rb使之失活或降解,繼而通過一系列分子事件導致癌變的發生。

得了CIN會有什麼表現?

遺憾的是絕大多數無特殊癥狀。

偶有陰道排液增多,伴或不伴臭味。也可以在啪啪或婦科檢查後發生接觸性出血。

查體也是一樣,宮頸可以光滑,或僅見局部紅斑、白色上皮,或子宮頸糜爛樣表現,見不到明顯病灶。

子宮頸細胞學檢查(TCT)聯合或高危型HPV DNA檢查是CIN及早期宮頸癌篩查的基本方法。30歲以下女性用TCT初篩和HPV分流策略,即TCT有ASCUS時檢測HPV,30歲以上婦女可用TCT、HPV聯合檢測。

目前對宮頸癌是否遺傳尚無報導,但建議對於有宮頸癌家族史的女性,應該作為高危人群對待,嚴格定期檢查。

如果細胞學檢查為ASCUS並高危型HPV DNA檢測陽性,或者TCT的結果為低度鱗狀上皮內病變(LSIL)及以上者,就需要陰道鏡檢查及取活檢送病理了。

關於CIN 2、3的處理:

基本原則:實施病變表面破壞或切除術。

全子宮切除術不能作為CIN2,CIN 3以及CIN 2,3的首選治療。

如陰道鏡檢查結果充分,病變表面破壞或切除術。

如陰道鏡檢查結果不充分,複發性CIN2,3或ECC CIN 2,3,診斷性切除術。

了解了自己的疾病,鶯鶯同意接受手術治療。醫生給鶯鶯在靜脈全麻下行宮頸冷刀錐切術。錐型切除宮頸,直徑約2.5cm,錐高2.0cm,創面電凝、紗布外敷止血。陰道填紗2塊。手術順利,術中出血10ml。

術後鶯鶯如期出院,她想知道自己的CIN是不是治癒了?以後就不會再得宮頸病變和宮頸癌了?

對此,醫生的解答就是如果病理結果切除後邊緣(+)或宮頸管診刮CIN 2,CIN 3以及CIN 2,3,首選4-6個月重複細胞學+ECC,可行重複診斷性切除,不能行診斷性切除時可行全宮切除

治療後的患者,至少在20年內,宮頸浸潤癌的發生率遠遠高於人群發病率,所以推薦12和24個月採用細胞學與HPV聯合檢測隨診。

連續2次正常,可延長至3年聯合檢測。

如果隨診中出現任何異常,轉診陰道鏡檢查。隨診的時間要延續20年。


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