還不打HPV疫苗？HPV疫苗讓宮頸癌發病率十年下降88%！

在人生的某個階段，五分之四的人會感染HPV病毒株——總共有14種病毒會致癌。根據最近的研究，其他與HPV感染密切相關的癌症包括頭頸部、外陰陰道和肛門。

還不打HPV疫苗？HPV疫苗讓宮頸癌發病率十年下降88%！

文/Sun

宮頸癌是英國35歲以下女性中第三常見的癌症，僅次於乳腺癌和皮膚癌。在大多數情況下，只有當患者感染了16型或18型人乳頭瘤病毒(HPV)時，才會發生癌症。這種病毒主要在發生陰道性交、肛交或口交的人之間傳播。

為了降低宮頸癌的發病率，從2006年的奧地利開始，許多國家在本世紀頭十年末啟動了疫苗接種計劃。英國及其地方政府在2008年啟動了一項學校疫苗接種計劃，為所有12至13歲的女孩接種疫苗。為了加快與實現疫苗接種益處相關的時間，他們還啟動了一項針對18歲以下女童的三年追趕注射計劃。

十年過去了，研究人員終於能夠發表第一項研究結果。這些數據與蘇格蘭有關，因為該機構對20歲至2016年之間的女性進行宮頸檢查，之後才與英國其他地區25歲的最低年齡保持一致。這意味著在篩查年齡發生變化之前，蘇格蘭獲得了2008-09年人群的篩查數據。蘇格蘭也有關於接種率的非常詳細的信息，接種率一直非常高：在蘇格蘭，常規接種疫苗的女孩接種率約為90%，作為追趕計劃的一部分接種疫苗的年長女孩接種率約為65%。

我們現在可以首次確認，疫苗接種計劃已開始深刻地改變蘇格蘭婦女中HPV 16和HPV 18的流行情況——想必其他地方也一樣。研究人員對符合蘇格蘭國家疫苗接種和子宮頸普查計劃的婦女進行了為期八年的研究。研究人員查看了他們的疫苗接種狀況、出生年份、貧困指標以及他們是否生活在城市或農村地區。利用複雜的統計模型，研究人員能夠計算疫苗接種對宮頸癌前期的影響。雖然不是所有的癌前病變都會變成癌症，但是所有的癌症都需要癌前病變。宮頸癌癌前病變比癌症發生得更快，因此這一重點使我們能夠更早地看到疫苗的影響。

在1995-96年出生的婦女中——第一批在2008/09年接受常規疫苗接種計劃的婦女——宮頸癌的發病率下降了88%。發病率從1.44%下降到0.17%。不僅如此，這幾年出生的沒有接種疫苗的婦女患宮頸癌的可能性也更小。這是因為疫苗的大量注射意味著HPV在他們這個年齡段的發病率要低得多，這要歸功於一種被稱為「群體保護」的現象。這是一個特別好的消息，因為這個群體也不太可能參加宮頸檢查。

研究結果清楚顯示，針對12至13歲女童的常規HPV疫苗接種計劃取得了巨大成功。這與近年來在蘇格蘭看到的高風險HPV感染大幅下降的事實相一致。一個顯而易見的結論是，在未來幾年，我們將會看到更少的宮頸癌病例。

從9月起，英國將把疫苗接種計劃擴大到男孩，成為眾多國家之一。這是對男性頭頸部癌症發病率不斷上升這一事實的回應:大約60%的頭頸部癌症與HPV16感染有關，因此應該主要通過接種疫苗來預防。該計劃還意味著人群中的高危HPV感染會更快被消除，這將對HPV驅動的癌症的發病率產生連鎖效應。

與此同時，在加拿大部分地區，作為子宮頸普查程序的一部分，現正向未受感染的婦女提供HPV疫苗。這可能會保護老年婦女不患宮頸癌。這一過程可能會被包括英國在內的國際社會採納。如果從整體上看，消除HPV病毒，並在它促進發展的各種癌症中取得巨大進展正在逐步走向現實。

【1】Cervical pre-cancer rates down 88% in decade since HPV vaccinations began – first findings

【2】Tim Palmer et al. Prevalence of cervical disease at age 20 after immunisation with bivalent HPV vaccine at age 12-13 in Scotland: retrospective population study. BMJ 2019. DOI: 10.1136/bmj.l1161

【3】Head and Neck Cancers Are on the Rise— and Younger Men Are at Risk

【4】Julia M L Brotherton. The remarkable impact of bivalent HPV vaccine in Scotland. BMJ 2019;365:l1375 doi: 10.1136/bmj.l1375