親愛的B肝患者-在口服抗病毒藥物時注意這些可以降低肝癌的風險

葯也沒少吃，錢也沒少花

為什麼還是逃脫不了肝癌的宿命呢？

「肝癌三部曲」大概是很多B肝患者最苦惱的問題了

這時，你就要問問自己

關於口服抗病毒藥物的這些常識

你真的了解嗎？

病毒複製貫穿B肝進展始終

病毒複製是導致疾病進展的根本原因。研究發現，B肝病毒的複製與慢性B肝的進展，與肝硬化、肝癌的發生直接相關。專家指出：「B肝病毒是萬惡之源，是肝硬化、肝癌發生的重要主導因素，只要存在B肝病毒的複製，就容易發生肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。」

肝癌三部曲

目前口服核苷（酸）類似物，可以直接抑製病毒的複製，是慢性乙型肝炎治療的關鍵。

抗病毒治療可降低肝癌發生風險，延長生命

研究顯示，在慢性B肝時期開始抗病毒，可有效降低肝硬化、肝細胞癌變的發生；對於早期肝硬化的患者，及早抗病毒可延緩肝硬化的疾病進展，甚至能逆轉早期肝硬化；晚期肝硬化時期儘早抗病毒治療，可緩解病情、減少肝移植。

抗病毒治療

但患者對核苷（酸）類抗B肝病毒藥物的使用及認識上有一些誤區，本文根據指南及文獻，對一些患者的常見用藥問題進行解惑。

一、如何開始抗B肝病毒治療？

並不是所有的B肝患者都需要抗病毒治療。對於首次進行抗病毒的患者，應該在專科醫生的指導下，根據病人的身體素質等多種因素來選擇治療方案。新版指南推薦接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下兩個條件，這是進行抗病毒治療的最佳時機:

1、 HBV DNA水準: HBe Ag陽性患者，HBV DNA≥20000U/ml （相當於105拷貝/ml）；HBe Ag陰性患者，HBV DNA≥2000U/ml（相當於104拷貝/ml）；

2、 ALT水準: 一般要求ALT＞2×參考值上限（ULN）。

二、患者初始抗病毒治療，該如何選葯？

我國2015年最新出版的《中國慢性乙型肝炎防治指南》中，優先推薦強效低耐葯的恩替卡韋、替諾福韋酯作為治療一線藥物，特別是病毒載量高的患者，更應首選，這是因為強效低耐抗B肝病毒藥可以為患者帶來見效快、耐葯率低、長期療效好的益處。

初治怎麼選葯

三、停葯後複發怎麼辦？

一旦發現B肝複發，應積極再次開始抗病毒治療。對於初始時達到停葯標準的患者複發，一般建議繼續選用初治藥物治療；對於未達到停葯標準的複發患者，特別是有耐葯史者，再治時建議選用沒有交叉耐葯的藥物或聯合治療。

四、出現嚴重藥品不良反應如何處理？

長期用藥不但要關注其耐葯率問題，還要監測其不良反應的發生。口服抗B肝病毒藥物總體的安全性和耐受性良好，出現嚴重不良反應的畢竟是少數，如出現以上藥品不良反應或指標異常應該及時求助於專科醫生，由醫生評估是否調整用藥方案並進行相應的處理。

不良反應怎麼處理

五、如果病毒耐葯了怎麼辦？

對於已經開始服用如拉米夫定、替比夫定或阿德福韋酯治療的患者，建議在抗病毒治療過程中定期監測HBV DNA，及時發現原發性無應答、應答不佳或病毒耐葯的患者，合理調整用藥，以提高療效並降低耐葯的發生。一旦發生病毒耐葯，需要采血進行耐葯相關基因突變的檢測，並儘早給予挽救治療：應用拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋的患者推薦換用替諾福韋酯或加用阿德福韋酯治療，阿德福韋酯耐葯可換用恩替卡韋或替諾福韋酯或加用拉米夫定或替比夫定。對於發生了多葯耐葯突變患者，建議採用恩替卡韋聯合替諾福韋酯治療。

定期檢查和規範治療能有效降低肝癌發病率，為此，四川省為慢性肝病患者，特開展補助檢查72.8塊肝病複查（原價351塊）和肝病治療補貼7200/年。顧問與辦理添加微信：gb931109（長按可複製），也希望大家轉發此文，讓更多讀者看到。