近日，郴州市第一人民醫院又收治了兩位因高溫導致中暑的患者。
一位是工地民工，因室外高溫作業突發意識障礙，被緊急送至急診科救治。
另一位是集訓戰士，在室外訓練後，感頭暈、發熱、全身乏力，第二天中午情況加重遂來急診科就診。
氣象越來越熱，中暑患者明顯增多，因而認識中暑的真面目，學會怎樣預防中暑也就顯得尤為關鍵。
什麼是中暑呢？
中暑是指熱損傷因素作用於機體，可引起一系列病理生理變化，表現為由輕及重的連續過程，包括先兆中暑、輕症中暑和重症中暑，統稱為熱致疾病。
熱射病是最嚴重的熱致疾病類型，具有很高的病死率。
1.先兆中暑
在高溫環境下，出現頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發酸、注意力不集中、動作不協調等，體溫正常或略有升高。
2.輕症中暑
除上述癥狀外，體溫往往在38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現。
3.重症中暑
包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。
熱痙攣是突然發生的活動中或者活動後痛性肌肉痙攣，通常發生在下肢背面的肌肉群（腓腸肌和跟腱），也可以發生在腹部。
肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關。
熱痙攣也可為熱射病的早期表現。
熱衰竭是由於大量出汗導致體液和體鹽丟失過多，常發生在炎熱環境中工作或者運動而沒有補充足夠水分的人中，也發生於不適應高溫潮濕環境的人中。
其徵象為：大汗、極度口渴、乏力、頭痛、噁心嘔吐、體溫高，可有明顯脫水征如心動過速、直立性低血壓或暈厥，無明顯中樞神經系統損傷表現。
熱衰竭可以算是熱痙攣和熱射病的中介過程，治療不及時，可發展為熱射病。
熱射病是由於暴露於熱環境和/或劇烈運動所致的機體產熱與散熱失衡，以核心溫度升高＞40℃和中樞神經系統異常為特徵，如精神狀態改變、抽搐或昏迷，並伴有多器官損害的危及生命的臨床綜合征。
根據發病原因和易感人群的不同，熱射病分為經典型熱射病(classicheat stroke，CHS)和勞力型熱射病(exertionalheat stroke，EHS)。
臨床表現：
①中樞神經系統功能障礙表現(如昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等)；
②核心溫度超過40℃；
③多器官(≥2個)功能損傷表現(肝臟、腎臟、橫紋肌、胃腸等)；
④嚴重凝血功能障礙或DIC。
由病史信息中任意一條加上臨床表現中的任意一條，且不能用其他原因解釋時，應考慮熱射病的診斷。
熱射病是嚴重的熱致疾病，高熱是首位損傷因素，既往文獻的診斷標準中多數把核心溫度(通常是直腸溫度)升高＞40℃作為診斷的必要條件。
然而實踐中經常不能在第一時間測量直腸溫度，或者未能測到直腸溫度的最高值(如已實施降溫治療)，不能據此而延誤熱射病的診斷。
另外，在發病現場測量的體表溫度 (通常是腋溫)不能代替核心溫度，因其測量準確性容易受多種因素的干擾，參考價值有限，不能作為診斷條件。
耳溫較腋溫更接近於核心溫度，可以作為參考。
特彆強調的是，患者從輕症中暑進展至熱射病是一個逐漸加重的連續過程，應在發現異常的第一時間啟動乾預治療，而不應在確立「熱射病」診斷之後再進行治療。
本共識不再把核心溫度作為臨床診斷的必要條件，目的是避免因為「診斷」的問題而延誤必要的降溫治療。
這絕不意味著體溫這一指標不重要，體溫仍然是評價熱射病最重要的指標之一。
如果條件允許，應儘快獲取患者的體溫，最好是核心溫度，建議以直腸溫度作為核心溫度的標準。
如果患者從病史到臨床表現均符合熱射病，則不能僅僅因為體溫(包括核心溫度)未超過40℃而排除熱射病。
中暑的治療
1.先兆中暑與輕症中暑的治療
立即將患者轉移到陰涼通風處或電風扇下，最好移至空調室，以增加異塵餘生散熱，給予清涼含鹽飲料，體溫高者給予冷敷。
如遇路人中暑，應儘快協同周邊路人將中暑者抬至樹蔭下，向患者身上潑灑涼水或用冷毛巾敷頭部，敞開衣領、松解腰帶，用扇子、紙張等扇風降溫，並提供含鹽功能飲料。
如以上措施均無效果，應立即撥打120急救電話或立即送患者至醫院急救。
2.重症中暑的治療
（1）降溫治療
快速降溫是治療的首要措施。
1）體外降溫：
迅速脫離高溫高濕環境，轉移至通風陰涼處，將患者平臥並去除全身衣物，對皮膚肌肉按摩，促進散熱。
無循環障礙者，冰水擦浴或將軀體侵入27℃~30℃水中降溫。
對循環障礙者，採用蒸發散熱降溫，用涼水反覆擦拭皮膚，同時應用電風扇或空調加快蒸發。
2）體內降溫：
體外降溫無效者，用冰鹽水進行胃或直腸灌洗，也可用無菌生理鹽水進行腹膜腔灌洗或血液透析，或將自體血液體外冷卻後回輸體內降溫。
3）藥物降溫：
患者出現寒戰時可應用氯丙嗪靜脈輸注，並同時監測血壓。
郴州市第一人民醫院急診科提醒：
中暑應以預防為主，廣大市民需盡量減少在高溫環境下的活動時間，特別是對於年老、孕婦、慢性疾病患者，要盡量減少外出活動，避免高溫氣象誘發疾病。
一定要外出時要提前做好防護工作，如打遮陽傘、戴遮陽帽、塗抹防曬霜等，並準備充足的水，此外防暑降溫藥品也要備在身邊。
（編輯Anne。部分圖片來源網路，侵刪）
湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 李敏
關注@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室