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拿好你們的瘦臉針瘦腿針,肉毒毒素竟然還能做這些?

出身於變質火腿、被冠以「天下第一毒」、在二戰中被武器化,如今,它成為我們醫療美容中的一大武器,除了瘦臉瘦小腿,它的「技能」還非常豐富。

作者:王世虎

編輯:梁嘉良

俗稱的「瘦臉針」、「瘦腿針」其實就是A型肉毒毒素,A型肉毒毒素是從肉毒梭菌中提取的神經毒素,作用於膽鹼神經末梢,具有阻斷神經介質的傳遞、干擾乙醯膽鹼向運動神經末梢的釋放、拮抗鈣離子的作用,從而使肌纖維不能收縮,降低了肌張力,導致肌肉鬆弛、麻痹。

換言之,A型肉毒毒素作用是使肌肉萎縮,在美容上的應用是讓面部咬肌、小腿腓腸肌萎縮,從而讓面部、小腿的外觀曲線更柔和、美觀。

有意向接受微整形的和曾接受微整形的求美者們都了解,A型肉毒毒素可以用來瘦臉、瘦小腿、除皺,但實際上它的功能遠遠不止這些,今天我們僅就醫美領域內對A型肉毒毒素功能做個小小盤點。

瘦臉

這恐怕是大家最常聽到的適應症了。在面部兩側咬肌部位多點注射小劑量的A型肉毒毒素,使原本發達肥厚的咬肌鬆弛、萎縮,從而達到改善臉型的目的。

注射完肉毒毒素後,數天即可出現臨床效果,通常在術後4-12周左右到達高峰,效果大概可以維持4-6個月。瘦臉針作用體現是需要時間的,不是注射完下頜角區就立竿見影變小的!所以,不要問醫生為什麼打完瘦臉針一周了還沒看到明顯效果!

Case 17. The change of facial contour after botulinum toxin type A injection. (Above, left) Before injection (left, 14.1 mm; right, 13.7mm); (above, second from left) 3 months after injection (left, 10.9 mm; right, 10.6 mm); (above, second from right) 6 months after injection (left, 8.4 mm; right, 8.1 mm); (above, right) 12 months after injection (left, 10.6 mm; right, 10.3 mm); (below, left) 20 months after injection (left, 10.9mm;right, 10.5mm);(below, second from left)24monthsafter injection (left, 11.5mm;right, 11.1mm);(below,second from right)40monthsafter injection (left, 11.2mm;right 10.9mm);(below, right)68monthsafter injection (left, 12.1mm;right,11.8 mm).

案例 17. A型肉毒毒素注射後面部輪廓的變化。(上圖左)注射前(左,14.1毫米;右,13.7毫米);(上圖,左二)注射3個月後(左,10.9毫米;右,10.6毫米);(上圖,右二)注射6個月後(左,8.4毫米;右,8.1毫米);(上圖右)注射12個月後(左,10.6毫米;右,10.3毫米);(下,左)注射20個月後(左,10.9毫米;右,10.5毫米);(下,左二)注射24個月後(左,11.5毫米;右,11.1毫米);(下面,右二)注射40個月後(左,11.2毫米;右,10.9毫米);(下圖,右)注射68個月後(左,12.1毫米;右,11.8毫米)。

(圖片引用自PRS論文《Botulinum Toxin Type A for the Treatment of Hypertrophy of the Masseter Muscle》)

一般來說,良性咬肌肥厚和遺傳因素、過度咀嚼習慣有關,比如習慣性咬牙、夜間磨牙症,飲食中經常吃硬的食物或有吃零食、嚼口香糖、嚼檳榔的習慣等。肉毒毒素的作用不是永久的,如果你在打完瘦臉針後瘋狂咀嚼,那麼你的瘦臉效果並不會很好。打完瘦臉針後,咬肌一般不會恢復到治療前那樣,注射3-4次後一般都能獲得比較滿意的效果,雖然這並不是「不反彈」,但是如果沒有上面提到的這些習慣來刺激咬肌,基本上1-2年、甚至更長時間都不用再注射。

瘦腿

小腿肌肉發達對於男性來說是力量的象徵,但對於女性來說,就會導致小腿線條不夠美觀,小腿看上去很粗,這種情況往往不是通過常規的生活減肥方式可以改善的,而是需要通過外科手段來改善。

女性肌肉型粗小腿一般來說是需要針對小腿肌肉進行縮小,這樣才能夠達到一個瘦小腿的目的(延伸閱讀:我院注射瘦腿案例),但事實上要想讓小腿肌肉縮小,只能是將小腿肌肉部分切除或者是用肉毒毒素讓小腿肌肉萎縮,才能夠達到一個比較理想的瘦小腿效果,肌肉型粗小腿的瘦腿方式,目前選擇最多的就是肉毒毒素瘦腿。

小腿三頭肌主要由腓腸肌內、外側頭和比目魚肌組成,其中比目魚肌是主要的運動肌肉,腓腸肌是主要提供踝部後方力量的肌肉,只有在跑、跳等運動時才參與進來。因此將A肉毒毒素注射於腓腸肌,使腓腸肌鬆弛、麻痹、萎縮以達到塑形的目的,而術後又不影響站立和行走等正常活動。

需要注意的是,小腿腓腸肌不同於咬肌,它的活動較大,因此在注射A肉毒毒素後應該盡量減少肌肉的運動。

瘦肩

無論是胖還是瘦,挺拔的天鵝頸對於女性都是不可少的加分項,襯托天鵝頸最重要的部位就是兩塊肩部肌肉,薄薄的肩部為女性增添了一份嬌羞與柔弱。有些女性有這樣的煩惱,明明臉很小,人也痩,可是拍照出來總給人虎背熊腰的感覺。為什麼?

肩部這兩塊在視覺上決定一個人是胖是瘦的肌肉學名叫做「斜方肌」,很多人由於坐姿或走路姿勢不正確、駝背等原因造成肩肌肥大,還有先天性原因。肥厚的肩肌讓人看上去虎背熊腰而且脖子短臉大,非常不時尚。

為了達到瘦肩針的雕塑肩部線條的目的,讓肩膀的體積看上去更小,瘦肩針注射一般是在斜方肌的位置(如瘦肩針注射位置圖),瘦肩針注射的這塊肌肉是連接頸肩部肌肉、影響肩部曲線最為重要的一塊肌肉,一般注射瘦肩針的肉毒毒素後就會能麻痹肌肉,讓肌肉鬆弛下來,從而達到注射瘦肩針後理想的瘦肩效果,不僅可以改善肩部線條,斜方肌上方萎縮後,脖頸暴露的長度增加,也是短脖星人的一劑良藥。

除皺

20世紀70年代,最先把肉毒毒素注射到人體上的眼科醫生Alan B. Scott博士就發現,他用肉毒毒素治療斜視病人之後,有些病人會跟他開玩笑說:「醫生,我又來你這裡打『除皺針』咯。」但當時他並沒有把病人說的當一回事,也沒有認真去探究這個問題。

直到1987年,加拿大眼科醫生Jean在一次注射肉毒素治療眼瞼痙攣後,發現患者眉間的皺紋也消失了,於是回家把這個發現告訴了她的丈夫——皮膚科醫生Alastair,在一系列研究和臨床觀察之後,這對醫生夫婦於1990年在醫學期刊發表了用A型肉毒毒素治療眉間紋(川字紋)的研究。

2002年FDA批準了A型肉毒毒素Botox治療眉間皺紋,這是FDA史無前例地批準一種純粹用於美容目的的藥物上市銷售。後來,BOTOX逐漸被推廣用來消除面部的動態皺紋,如額肌的抬頭紋、皺眉肌的眉間紋、眼輪匝肌的魚尾紋、口輪匝肌的口角紋和唇部豎紋、顴大肌和上唇方肌的頰部斜紋等等。

需要注意的是,A型肉毒毒素除皺針對的是動態皺紋,就是你做表情時產生的皺紋,靜態皺紋並非它的適應症。

提眉

隨著年齡的增長、皮膚組織的衰老,大部分人的面部皮膚和肌肉組織都面臨著鬆弛下垂的問題,而眉部因為缺少骨性支撐且眉毛有清晰的顏色輪廓則更為明顯。按照傳統的做法是沿著眉毛的邊緣,切除一定的皮膚後再縫合,但這樣相對來說創傷大,而且有可能留下瘢痕,使用A型肉毒毒素定點注射,可以產生與手術相同效果的同時完全不留痕跡且無需恢復等待。

包膜攣縮

包膜攣縮是假體隆乳術後較為常見且嚴重的併發症,這是由於人體在用緊密的膠原隔離假體材料的過程中,部分人體內炎症細胞,成纖維細胞和細胞外基質出現功能紊亂所致。

近年來,隨著對A型肉毒毒素和包膜攣縮發生機制的進一步認識,醫生和科學家們認為我們平常用來瘦臉瘦小腿的A型肉毒毒素可以作為一種新的包膜攣縮治療方法。從2009年至今的幾項國內外小規模臨床研究,均提示假體隆乳術中胸大肌注射肉毒毒素A能夠預防包膜攣縮的發生。2016年,以Sena Kim, M.S.為首的醫生團隊在PRS雜誌(全球整形界最頂級的權威學術期刊《PlasticandReconstructive Surgery》)上發表了論文《Effect of Botulinum Toxin Type A on TGF-β/ Smad Pathway Signaling:Implications for Silicone-Induced Capsule Formation》,其實驗數據進一步顯示A型肉毒毒素對包膜攣縮預防、治療的有效性。

疤痕治療

在多方聯合治療研究中發現,在縫合傷口前,通過對傷口周圍肌肉注射A型肉毒毒素可使傷口周圍肌肉鬆弛,降低傷口周圍肌肉活動,減少張力,促進傷口癒合,同時,A型肉毒毒素可抑製疤痕內肌成纖維細胞的增值分化,減少膠原基質的分泌,從而減輕傷口疤痕增生的程度。對於手術植皮的患者,局部A型肉毒毒素的注射也能減少移植皮片的攣縮。

面部提升

注射A型肉毒毒素放鬆人體最大的一塊表情肌——頸闊肌,減弱面部降肌向下的拉力,同時保留部分面頰部的頸闊肌的提升能力,使這一部分與其他向上提升肌群如顴大肌、顴小肌等一起,向上提升面頰部皮膚,進而使下頜緣變得更加清晰,可提升面部達到年輕化的效果。

多汗腋臭

腋臭的產生跟人體的大汗腺分泌功能異常有關。腋下大汗腺生長旺盛,過分分泌的汗液經皮膚細菌分解後產生不飽和脂肪酸散發出難聞的氣味。由於人體的汗腺受膽鹼能神經支配,我們可以通過在腋下注射肉毒素,麻痹膽鹼能神經末梢,使汗腺的分泌功能減弱,從而治療腋臭。

手部多汗、額部多汗的治療同理,都是通過A型肉毒毒素來抑製汗腺的分泌活動達到目的。

露齦笑

人們在大笑的時候往往會牙齦畢露,難免讓人感到突兀和尷尬,提上唇肌收縮使上唇抬高是產生這種露齦笑的原因,肌肉的過度收縮產生了露齦笑。提上唇肌鼻翼肌也對此起到重要作用,此處肌肉收縮時上唇內側以及鼻翼均被抬起。如果是後者可以使用A型肉毒毒素注射在提上唇肌內,降低上唇提肌張力使上唇下垂矯正露齦笑。

乳頭凹陷

乳頭凹陷是一種常見的乳腺畸形,發病率約2%,不僅影響乳房美觀,尤其在產後容易導致乳汁淤積,並髮乳腺炎、乳腺膿腫,是致乳腺癌危險因素之一。造成乳頭凹陷的原因之一就是乳頭和乳暈平滑肌發育不良,肌纖維向後牽拉。應用A型肉毒毒素注射治療,可使向後牽拉的肌纖維癱瘓,有提升乳頭的作用。

嘴角上揚

下垂的嘴角給人兇狠、沮喪之感,可以通過注射A型肉毒毒素放鬆降口角肌、減小向下拉伸的力量,讓嘴角自然上揚。許多明星與網路紅人都會用這種方式改善面相,讓自己看起來更具有親和力。

下面部年輕化

下面部和頸部是皮脂腺和汗腺活躍的地帶,而且因為現在人們大多數時間都變身「低頭族」,頸部組織衰老非常明顯。

將A型肉毒毒素BOTOX微量稀釋,數百滴稀釋的A型肉毒毒素微滴被注射到下面部和頸部的真皮或皮下,以降低皮脂腺和汗腺的活性,達到改善皮膚質地紋理和光澤的目的;並針對與皮膚細紋形成有關的真皮和肌肉淺層連接結構,可以有效改善皮膚紋理、平滑度及橫紋,並減少頸闊肌條索,緊緻頸部和下巴,改善可頦頸角輪廓。

除了醫療美容領域,A型肉毒毒素的應用非常廣泛,可以治療眼瞼痙攣引起的眼皮跳、單側胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜、眼外斜肌肌力異常的所導致的斜視、異常肌肉痙攣或抽搐引起的面部抽搐或習慣性眨眼、膀胱過度活躍引起的尿失禁等等疾病,在這裡就不一一展開說了。

肉毒毒素是已知毒性最強的生物毒素,1毫克的量可以毒死2000多人,可謂名副其實的「天下第一毒」。肉毒梭菌分泌的肉毒毒素也是歷史上多起食用被汙染罐頭的滅門慘案元兇,美國FDA的成立它也是「功不可沒」。肉毒毒素的毒性如此之強,所以一開始它就用作軍用神經毒氣。那麼把A型肉毒毒素應用到美容、注射到人體內安不安全?

「拋開劑量談毒性都屬於耍流氓」, 目前,大多數報導的稀釋濃度在100U/2ml,稀釋量越大則部門體積內肉毒毒素的含量越低。有報導認為,A型肉毒毒素單次注射劑量超過2000U可致人死亡,臨床應用最大量達300-600U,而A型肉毒毒素用於瘦臉,則一支100U足矣,咬肌不是特別肥厚的一般都還能剩下一點注射魚尾紋之類(因此某些機構低價吸引患者,然後一支給多人使用)。

作為治療藥物的A型肉毒毒素(Botulinum Toxin Type A)已在臨床應用20餘年,至今未見有注射後發生嚴重不良反應的報導。所以,可以放心大膽使用。

但是,需要注意的是,在我國獲批合法的A型肉毒毒素只有BOTOX?(譯名:保妥適)和衡力兩者,前者是美國艾爾建公司的產品,後者是我國蘭州生物製品研究所的產品。

雖然說注射A型肉毒毒素並沒有嚴重的併發症,但是目前國內醫美市場上非法微整形泛濫,非法機構、6天包會微整形補習班出來遊醫,使用各類非法注射物,產生了許多不良乃至災難事件。非法肉毒毒素產品中一般會含有較多雜質,劑量也不標準,容易引起過敏反應,超劑量注射則可能導致上瞼下垂、面癱、咀嚼功能喪失等;遊醫注射技術也無保障,一些求美者甚至會自己在網上「海淘」或「代購」來路不明的肉毒毒素產品自己注射,但如注射不專業或自行扎針,則有可能造成肉毒素中毒,導致呼吸肌麻痹、心臟驟停。此類新聞報導很多,有興趣的讀者可以自行搜索,了解清楚,保持清醒。


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