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假性心臟病

臨床上,如北京大學第一醫院的劉學勤和林滿新遇到這種尷尬的病例。

病人是一名13歲的女孩。在過去4年中,她的胸痛比白天和晚上的家庭作業更多。這是一個痛苦的心臟前區域,持續數秒鐘。它可以自行緩解,並且在限制活動量後癥狀沒有顯著改善。診斷和治療以及癥狀的性質沒有顯著變化;在過去1個月內,攻擊可持續數分鐘至1小時。

患者未伴有發燒,心悸,咳嗽等,並多次就診。超聲心動圖,X線胸部原位X線片和碳13呼氣試驗均異常。應用輔酶Q10,果糖二磷酸等藥物來滋養心肌,治療效果不夠。好。他的母親有多發性硬化病史。

入院檢查,可見肋弓輕度外翻,心音強大,P2> A2,每個瓣膜的聽診區無可聞雜訊,無特殊陽性體征。

心電圖:竇性心律,電軸臨界右偏差,右束支傳導阻滯不完全,反時鐘方向轉換,V1~4導聯T波倒置,V5導聯T波低電平。 24小時動態心電圖顯示長期I度房室傳導阻滯,沒有房性心律失常,如心房和室性早搏。

對於實驗室測試,以19U / ml和16U / ml(正常參考<12.0U / ml)測試抗心磷脂抗體。其餘的沒有異常。

自身免疫介導的心肌炎?

靜脈輸注磷酸肌酸鈉和維生素C和丙種球蛋白休克治療(25 g×2天)後,患者不僅沒有好轉,還出現發燒等癥狀。

此外,重複檢查後心電圖無明顯變化。心肌酶未升高,超聲心動圖和心臟增強核磁共振未發現異常。

最後,冠狀動脈增強計算機斷層掃描(CT)發現了線索。

結果顯示,雖然冠狀動脈起源異常或畸形,並且沒有明顯的動脈粥樣硬化徵象,胸廓的前後徑很小(約6.9 cm),心臟受壓,胸骨略微縮回,權利被移交了。 。

進一步胸部X光顯示:患者胸廓的前後徑縮小,最窄點為7.9 cm,胸腔橫徑(TTD)為25.42 cm,胸腔前後徑(APD)為87.58毫米,APD / TTD為34.5。 %,從T8到T4~T12的垂直距離為11.05mm。

最終定稿是直背綜合症。

建議通過物理治療加強體育鍛煉。隨訪8個月後,胸痛癥狀明顯改善並消失。隨著胸部的增長,胸部的胸圍增加。 APD為93.33mm,從T8到T4~T12的垂直距離為12.83mm。 12導聯心電圖V2~5導聯T波由倒置變為低水準直立;在24小時動態心電圖中未發現24度房室傳導阻滯。

直背綜合症

Rawlings在1960年首次報導了直背綜合征,也稱平胸綜合征。由於胸椎生理後曲線的消失,胸腔的前後徑減小。一些患者可能有心臟壓迫,這與有機心臟病相似。因此,臨床表現也稱為「假性心臟病」。

關於直背綜合征患者心電圖改變的報導很少。有些病例的心電圖沒有特定的變化。少數患者有電軸偏轉,但左右偏差的比例大致相等。

據報導,由於心臟受壓,患者可能有心電圖的垂直向下方向,並且可能與不完整的右束支傳導阻滯,間歇性腦室阻滯等相結合,甚至可能被誤診,因為心電圖表明胸部導致骨量增加。急性心肌梗死病例報告。

在這種情況下,患者的心臟壓縮指數可以解釋心電圖在心電圖上的偏轉以及胸部導聯的QRS波群的R波的增加和順時針逆轉換,而ST-T的變化則是前壁導聯被認為是由心臟壓迫引起的。

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