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當孕媽遭遇甲減,該何去何從?

妊娠期是一個非常特殊的時期,女性在妊娠後其甲狀腺激素的代謝以及機體的免疫狀態與正常生理狀態下相比會發生很大變化,因此妊娠婦女成為甲狀腺疾病的高危人群。那麼妊娠期甲減對母親和胎兒都有什麼危害?應該採取什麼治療措施?

1、孕婦為什麼會出現甲減?

正常情況下,甲狀腺組織能夠分泌具有促進骨骼、神經系統和生殖系統發育的激素,即甲狀腺激素(TH), 當甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足或缺少時,就會形成甲狀腺功能減退,簡稱甲減 當女性進入妊娠期後自身的雌激素水準會明顯升高,使得甲狀腺結合球蛋白(TBG)的含量也明顯增加,進而引起遊離的甲狀腺激素(TH)水準明顯下降,引發機體出現甲狀腺功能異常。

甲狀腺功能

通常情況下,甲狀腺結合球蛋白(TBG)水準會隨著妊娠時間持續增加,直到分娩結束。除了甲狀腺結合球蛋白(TBG)水準升高外,孕婦的血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)水準升高、妊娠期碘的大量的丟失或稀釋都會對甲狀腺功能產生影響。

如果沒有及時糾正孕婦妊娠期的甲減癥狀,那麼流產、早產、妊高症(妊娠期高血壓)、胎膜早破等情況的發生率會隨之增加,同時還會出現新生兒呼吸窘迫、死胎等情況。

2、妊娠期甲減會影響後代智力發育

甲狀腺激素是胎兒腦神經發育的必要激素,在整個過程中起著至關重要的作用。

早在1999年,Haddow等回顧性地對在妊娠17周患有甲減的62名患者進行試驗研究,他們對妊娠期甲減患者的後代發育至7~9歲時的智力水準進行了測試,發現未予左旋甲狀腺素片治療的妊娠期甲減患者的後代在7~9歲時的平均智商(IQ)得分較正常對照組低2個標準差,這一研究開拓性地證實了孕婦在懷孕初期患甲減及亞臨床甲減會影響後代的智力發育。

甲狀腺激素主要通過以下3個階段促進寶寶腦部發育:

甲狀腺激素的合成和分泌途徑

妊娠第1~6個月為胎兒腦發育的第1階段, 在這一階段內,胎兒的甲狀腺功能尚未完全成熟,無法靠自身合成甲狀腺激素,因此需要由母體為其提供腦發育所需的全部甲狀腺激素,此階段是大部分腦乾神經以及大腦主要部分發生的重要階段。

妊娠第7~9個月為第2階段, 在此階段胎兒的甲狀腺已發育成熟, 可靠自身合成甲狀腺激素,成為腦發育所需甲狀腺激素的主要來源,此外母體供給的甲狀腺激素可作為補充,重要的神經元都將在第2階段發育成熟。

胎兒出生後完成腦發育的第3階段, 此時胎兒已脫離母體,腦發育成熟所需的甲狀腺激素完全來源於自身甲狀腺合成 ,腦的發育成熟都將在最後階段完成。

因此,妊娠期甲減母體體內缺乏甲狀腺激素,主要會對胎兒腦發育的第1階段產生損傷作用,可導致寶寶在新生兒期、嬰兒期、兒童期、甚至青少年期的認知、運動能力較同齡人落後。

3、如何應對妊娠期甲減?

妊娠期婦女應在備孕階段及妊娠早期進行甲狀腺功能的篩查,如果促甲狀腺激素水準升高,甲狀腺激素水準降低,則可明確診斷為甲減。 甲減的患者要及時進行外源性甲狀腺激素的補充。

首選藥物為左旋甲狀腺素片(L-T4),它能使母體甲功控制在妊娠特異參考範圍內,尤其是在妊娠1~6個月內, 以保證胎兒在自身無法合成甲狀腺激素的腦發育第1階段中有來自母體的充足供應;同時也可避免母體發生妊娠期高血壓病、貧血、胎盤早剝等嚴重後果。

左甲狀腺素鈉分子結構

對於妊娠前已確診為甲減的患者應積極給予左旋甲狀腺素片(L-T4)治療,妊娠前血清促甲狀腺激素的控制目標為<2.5mIU/L;妊娠後診斷的臨床甲減患者,左旋甲狀腺素片(L-T4)的起始治療劑量應為2.0~2.4μg/(kg·d),每2~4周監測甲狀腺功能,根據甲功檢測結果酌情調整左旋甲狀腺素片(L-T4)劑量,使血清促甲狀腺激素水準儘快達標 。

健康寄語

妊娠期甲減對母親和胎兒的影響非常大,積極治療甲減對保證母嬰健康、降低新生兒出生缺陷、提高新生兒智力水準具有重要意義。


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