B肝多年，肝功能轉氨酶正常，膽紅素正常，就不需要抗病毒治療嗎

B肝分為兩種情況，一種是健康的攜帶者，另外一種是慢性乙型肝炎。對於慢性乙型肝炎來說，抗病毒治療似乎是不可避免的治療。但是，有時候我們很難去嚴格區分B肝病毒攜帶者和慢性B肝患者，在是否抗病毒治療的問題上也缺少經驗作為指導。有的人依據癥狀確定是否抗病毒，也有的朋友依據一定的檢查指標作為是否抗病毒的標準，但是，依據個人判斷總會遺漏一些必要的因素。

B肝是否抗病毒不能單靠肝功能化驗單

依據癥狀確定是否抗病毒治療，我們這裡不做多說，因為這種是非常不科學的。這裡，我們討論的重點是依據檢查結果來確定是否抗病毒的一些注意事項。我們知道，當肝功能連續損傷到一定程度，我們就必須採取一定的抗病毒治療措施，那麼，是不是說肝功能轉氨酶正常、膽紅素正常就不需要抗病毒治療了呢？

正常情況來講，B肝是否抗病毒治療依據的有三個方面：肝功能指標、病毒含量和肝臟損傷程度。其中，肝功能指標主要是指肝功能轉氨酶、膽紅素等指標；病毒含量，主要是hbv-dna血清檢查指標；肝臟損傷程度，一般是指肝臟是否存在肝纖維化或肝硬化。

B肝是否抗病毒，不能單靠癥狀判斷

1、肝功能指標：B肝抗病毒治療肝功能轉氨酶指標，需要連續達到2倍以上的標準值，也就是說谷丙轉氨酶ALT含量需要大於80IU/ml左右。另外，如果要採用干擾素進行抗病毒治療，膽紅素含量需要低於10倍的標準值。

2、病毒含量指標：B肝抗病毒治療，血清中B肝病毒的含量需要達到一定的標準。對於e抗原陰性者，hbv-dna含量需要大於1.0E+04copies/ml；e抗原陽性者，hbv-dna含量需要大於10的5次方。

3、肝臟損傷程度：對於肝功能多次檢查正常，或檢查指標沒有達到抗病毒治療標準的，如果有明確的肝纖維化情況，也需要進行抗病毒治療。

從以上三個標準來看，B肝是否需要抗病毒治療，需要通過三方面的判斷，其中，第三點是目前判斷的難點。因為通過目前的檢查手段，肝功能指標和hbv-dna定量的指標相對明確，檢查也比較方便。但是，對於肝纖維化的判斷是難點，通過單一的檢查並不能完全確定。所以，對於單次檢查肝功能轉氨酶正常，膽紅素也正常的朋友們來說，需要用科學嚴謹的辦法判斷是否出現了肝纖維化。

目前比較精準的肝纖維化無創傷檢查

關於肝纖維化的判斷，超音波的檢查並不敏感，且容易受到人為因素的影響。另外，肝纖維化的血清檢查，例如肝纖四項檢查也容易受到其他因素影響，例如肺纖維化等也可導致肝纖指標異常。雖然說，目前較好的非創傷性肝纖維化掃描可以排除一些外在因素，但是對於肝臟炎症比較明顯者也可造成檢查結果的異常。所以，肝纖維化的判斷，是臨床上一個難點。對於B肝病毒感染者來說，需要整理之前的檢查結果、病歷材料進行綜合判斷。

臨床上，很多朋友依據單純的肝功能檢查指標來確定是否抗病毒治療，是不夠嚴謹的。因為，多數情況下，肝功能指標隻表明肝炎是否在持續明顯進行，對於既往的損傷累計以及極輕微的肝炎損傷不敏感。所以，並不是說肝功能檢查指標正常，就不需要抗病毒治療。