母乳餵養中常見問題

嬰兒吐奶：注意以下幾方面的問題，就可以防止寶寶吐奶。（1）抱起寶寶餵奶，讓寶寶身體處於45度左右的傾斜狀態；（2）餵奶完畢把寶寶豎直抱起靠在肩上，輕拍寶寶後背，讓他通過打嗝排出吸奶時吸入胃裡的空氣；（3）吃奶後不宜馬上讓寶寶仰臥，應當先側臥一會兒；（4）餵奶量不宜過多，間隔不宜過密。

寶寶吐奶之後，如果沒有其他異常，不會影響寶寶的生長髮育。寶寶吐的奶呈豆腐渣狀，是奶與胃酸起作用的正常結果，不必擔心。但如果寶寶嘔吐頻繁，吐出黃綠色、咖啡色液體，或有發燒、腹瀉等癥狀，應及時去醫院檢查。

吃奶時睡著：媽媽在嬰兒睡著時可輕輕揉他的耳垂，或用手指彈他的足底，將嬰兒弄醒後繼續喂哺。如果嬰兒實在不醒，也不要勉強，讓嬰兒睡醒後繼續餵食。如此連續四五次之後，嬰兒所需乳量已得到滿足。這實際上就是"按需餵奶"。等嬰兒滿月後，一吃奶就睡覺的情況會逐漸改變，那時再建立按時餵奶的習慣也不晚。如果嬰兒一吃奶就睡著是因為母乳不足，吮吸太累所致，應及時補充牛奶。否則，每次吸乳均吃不飽，會影響嬰兒健康。兩者必須加以區別對待。

需要夜間餵奶：夜晚乳母的哺喂姿勢一般是側身對著稍側身的嬰兒，母親的手臂摟著嬰兒。但這樣做較累，所以也可只是側身，手臂不摟嬰兒進行哺喂。也可以讓嬰兒仰躺著，母親用一側手臂支撐自己俯在嬰兒上部哺喂。但這樣的姿勢同樣較累，而且如果母親不是很清醒時千萬不要進行，以免在似睡非睡間壓著嬰兒。不要讓嬰兒含著乳頭睡覺，這不僅不衛生，且容易使乳房壓住嬰兒鼻孔使其窒息，也容易使嬰兒養成過分依戀母親乳頭的嬌慣心理。

傍晚睡前和晚上哺喂時，每次讓嬰兒吃飽些，可以延長間隔時間。開始嬰兒會按照慣性醒來要吃，只要母親注意逐漸延長間隔時間，晚上餵養次數可以逐漸減少。要爭取三個月後晚上不再給嬰兒哺喂，使母子獲得充分的休息。

媽媽上班餵奶不便：媽媽上班不便按時給寶寶哺乳，需要進行混合餵養。一般是在兩次母乳之間加喂一次牛奶或配方奶粉。媽媽上班時仍按哺乳時間將乳汁擠出，或用吸奶器將乳汁吸空，以保證下次乳汁能充分分泌。吸出的乳汁在可能的情況下，用消毒過的清潔奶瓶放置在冰箱裡或陰涼處存放起來，回家後用溫水煮熱後仍可喂哺。每天至少應泌乳3次（包括餵奶和擠奶），以免母乳分泌量越來越少，不利於延長母乳餵養的時間。總之，要盡量減少牛奶或配方奶粉的餵養次數，堅持母乳餵養。

乳母乳頭疼痛：乳頭疼痛的常見原因是嬰兒吸吮姿勢不對，沒有含住足夠的乳房，而僅僅是含住乳頭。光吸乳頭乳汁沒法出來，嬰兒會用力吸吮，使母親乳頭疼痛。一開始就應讓嬰兒含吸足夠的乳房。沒有必要讓嬰兒停止吸吮疼痛的乳頭，或在乳頭上塗抹油脂或藥物，這樣不僅無效，還可能加重乳頭疼痛。要注意查看乳頭是否有白斑，嬰兒口腔有無白色鵝口瘡；在乳頭和嬰兒嘴中塗抹龍膽紫；如果有深部疼痛，給母親口服止黴菌素片，服藥時暫停哺乳，但每日應擠出乳汁。

乳頭皴裂：如果產後乳頭護理不當，常在哺乳第一周內發生乳頭破裂；乳頭內陷或乳頭偏平者在孕期未處理好，產後孩子吸吮乳頭困難，乳頭也易損傷和破裂。孕後期6~8月時，每天用毛巾蘸熱水反覆擦洗乳頭，使之表皮增殖變厚，富於彈性，經得起嬰兒吸吮。乳頭扁平或凹陷的孕婦，在妊娠中期要每天牽拉乳頭數次，幫助乳頭向外突起，以免新生兒吸吮困難。分娩後保持乳頭清潔，用植物油或礦物油塗在乳頭上；不讓孩子含乳頭睡。如已發生皸裂，可局部消毒，搽魚肝油，嚴重者停哺24~48小時，把奶擠出來喂。乳頭傷口近愈時，可恢復餵乳。

乳汁淤積：若乳房出現腫塊，活動光滑，皮色不變，按之脹痛，皮膚不熱或微熱，排乳不暢，相應乳孔無乳汁溢出，就應考慮乳汁淤積。可採用揉抓排乳法治療乳汁淤積。首先在患乳皮膚塗抹少量潤滑劑，左手端托患乳，右手四指（即食指至小指）採用推、揉、按的手法，疏通患乳的硬結、腫塊；再用右手五指指腹順輸乳管的放射方向從乳根至乳暈部，輕拿揉抓，疏通淤乳；最後用右手食指與中指夾持患側乳暈及乳頭部，不斷向外輕輕挑提，淤乳即噴射而出。重複上述手法，直至淤乳排盡，乳房鬆軟為度。若患乳先用神燈照射10~20分鐘，使輸乳管充分擴張，再用上述手法治療，療效更好。

經常漏乳：最初幾周在哺乳中間，乳房可能漏乳。在乳罩內襯上乳墊可吸收一些乳滴，但要經常更換，因為皮膚潮濕會引起疼痛。漏乳無法預防，卻是乳汁充足的證明，且有助於預防乳房腫脹。當需求相互適應時漏乳就會減輕。

乳母有病：患有較重貧血、消化吸收差的乳母，如果加強營養仍不見效，要考慮不哺乳或減少哺乳，對嬰兒採用混合餵養或人工餵養。乳母患感冒發燒、急慢性傳染病、敗血症，或急性腹瀉較重，或乳頭開裂嚴重，有乳腺炎症、乳腺膿腫而無法哺乳，可暫停哺乳。但每日應按時擠出乳汁，以免以後無奶。稍緩解後應儘早讓嬰兒吸吮乳汁，以免乳汁瘀積加重乳腺炎症。乳母患活動性肺結核、嚴重的心臟病或腎臟病、糖尿病、肝炎等疾病，均不宜給嬰兒哺乳。患癌症、精神病也該終止哺乳。患愛滋病或HIV呈陽性的產婦，由於病毒可能會通過乳汁傳染給嬰兒，也禁止給嬰兒哺乳。

乳母吃藥：中藥炒麥芽、花椒、芒硝等，西藥左旋多巴、麥角新鹼、雌激素、維生素B6、阿托品類和利尿藥物等，能使母親退乳。青黴素族抗生素、磺胺類藥物、異煙肼(雷米封)、氯黴素、四環素和強力黴素、氨基比林及含氨基比林的藥物、硫酸阿托品、硫酸慶大黴素、硫酸鏈黴素、甲基硫氧嘧啶、抗病毒藥金剛烷胺、皮質激素類、黃體激素類、新生黴素和呋喃呾啶、水楊酸類藥物、溴化物、鎮靜葯、緩瀉藥、口服避孕藥、肝素等藥物可通過乳汁進入嬰兒體內，應停止哺乳。哺乳婦女禁止過量飲酒和吸煙，禁用作用猛烈的瀉藥。

(文/王曉娟 副教授 鄭州大學第三附屬醫院）

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