國家衛健委：只要通過評估，基層醫院也能開展三級手術！

近日，國家衛生健康委辦公廳發布了《關於開展社區醫院建設試點工作的通知》（以下簡稱《通知》），河北等20個省（區、市）開展社區醫院建設試點工作，以推進帳級診療制度建設和構建優質高效的醫療衛生服務體系。

為什麼要開展社區醫院建設試點工作？

開展社區醫院建設試點工作是提升基層醫療衛生服務能力的有力抓手，是推進帳級診療制度建設的重大舉措，是推動構建優質高效的醫療衛生服務體系的內在要求。推進社區醫院建設試點，有利於合理拓展基層醫療衛生服務功能，有利於提升基層醫療衛生機構影響力和社會地位，有利於提升廣大基層衛生人員的職業自信和歸屬感，有利於提升居民對基層醫療衛生機構的信任度和利用率。

實際上已經有地方在此之前開展了社區醫院試點的工作，社區醫院建設，有效調動了地方政府加強基層醫療衛生服務體系建設的積極性，帶動了基層服務能力的提升。

什麼樣的機構可以申請為試點呢？

《通知》明確今年將在河北等20個省（區、市）開展試點，2020年在總結評估的基礎上穩步推進。試點機構以社區衛生服務中心為主，鼓勵在條件具備的鄉鎮衛生院開展試點。

《通知》指出，試點地區的基層醫療衛生機構如果想要申請成為試點機構，需要滿足以下條件：

（一）區縣級黨委政府重視並支持社區醫院建設，能夠加大資金投入，深化體制機制改革，為社區醫院建設營造良好環境，特別是在加掛社區醫院牌子後財政經常性投入不降低。

（二）基層醫療衛生機構具備較強的服務能力和一定規模的服務人口，實際開放床位數≥30張，床位使用率≥75%，業務用房建築面積≥3000平方米。

（三）加強與優質服務基層行活動的銜接，對於達到《社區衛生服務中心服務能力標準（2018年版）》和《鄉鎮衛生院服務能力標準（2018年版）》推薦標準的機構，優先作為試點機構。

社區醫院有哪些任務？

《通知》要求作為試點的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，要補齊短板，健全臨床科室設置和設備配備；抓住重點，提升基本醫療服務能力。深化改革，提高轄區綜合服務水準。

作為社區醫院試點的基層醫療衛生機構按照建設任務進行建設，經省級衛生健康行政部門評估合格後，加掛社區醫院牌子。原則上以「××縣（市、區）××社區醫院」、「××縣（市、區）第×醫院」或「××縣（市、區）××醫院××分院」牌子作為第二名稱，可不標註「社區」字樣。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院作為機構的第一名稱保持不變。

加掛社區醫院牌子後，社區醫院可以開展一級、二級手術，經評估達到二級醫院水準的可以開展三級及以下級別手術。開展手術操作的社區醫院應當設置手術室、麻醉科，病理診斷可由第三方機構或者醫聯體上級醫療機構提供服務。

附《通知》全文：

國家衛生健康委辦公廳關於開展社區醫院建設試點工作的通知

國衛辦基層函〔2019〕210號

河北省、山西省、內蒙古自治區、黑龍江省、江蘇省、安徽省、江西省、山東省、河南省、湖北省、湖南省、廣東省、廣西壯族自治區、海南省、重慶市、四川省、雲南省、陝西省、甘肅省、青海省衛生健康委：

為貫徹落實黨的十九大精神和健康中國戰略部署，滿足人民群眾對基本醫療衛生服務的需求，我委決定在有條件的地區開展社區醫院建設試點工作，現將有關事宜通知如下：

一、試點意義

二、試點原則

（一）堅持以居民健康為中心，以發展為主線，以滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求為出發點的原則，進一步提升群眾對基層醫療衛生機構的信任度和獲得感。

（二）堅持試點起步，穩步推開的原則，既要勇於創新，敢於擔當，啟動社區醫院試點工作，又要穩妥有序，久久為功，成熟一個設置一個，數量服從質量。

（三）堅持社區醫院防治結合的功能定位和公益性質，加掛社區醫院牌子後，經營性質不變，現有財政補償水準和優惠政策不降低不縮水。

三、試點範圍

（一）兼顧不同地區經濟社會發展和基層發展水準，在自願申請的基礎上，2019年在河北等20個省（區、市）開展試點，2020年在總結評估的基礎上穩步推進。

（二）省內的試點範圍由試點省份結合實際自行確定，可以在省內的一個地市開展試點，也可在全省範圍內開展試點。

（三）試點機構以社區衛生服務中心為主，鼓勵在條件具備的鄉鎮衛生院開展試點。

四、試點機構遴選條件

原則上，試點地區滿足以下條件的基層醫療衛生機構即可申請作為試點機構：

（二）基層醫療衛生機構具備較強的服務能力和一定規模的服務人口，實際開放床位數≥30張，床位使用率≥75%，業務用房建築面積≥3000平方米。

五、主要建設任務

作為試點的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，主要從以下方面開展建設：

（一）補齊短板，健全臨床科室設置和設備配備。一是在臨床科室方面，在《社區衛生服務中心基本標準》科室設置要求的基礎上，至少設置內科、外科、婦科、兒科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安寧療護（臨終關懷）科、血液透析科等專業科室中的5個二級學科科室，有條件的可設置部分三級學科科室。二是在醫技等科室方面，至少設置醫學檢驗科（化驗室）、醫學影像科、心電圖室、西（中）藥房。有條件的可設置胃鏡室等功能檢查室。影像診斷、臨床檢驗等科室可由第三方機構或者醫聯體上級醫療機構提供服務。三是在其他科室方面，應當設有治療室、注射室、點滴室、處置室、觀察室，並根據有關規定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫。同時，至少設有綜合辦公室（黨建辦公室）、醫務科（質管科）、護理科、院感科、公共衛生管理科、財務資產科。有條件的可設置信息科、病案室等。四是配備與開展的診療科目相應的設備，逐步實現服務同質化。

（二）抓住重點，提升基本醫療服務能力。一是提高門診常見病、多發病診治能力，提供一般疾病的診斷、治療、康復、護理服務，鼓勵結合群眾需求建設特色科室。二是加強住院病房建設，合理設置床位，可按照服務人口1.0-1.5張/千人配置。社區醫院主要以老年、康復、護理、安寧療護床位為主，鼓勵有條件的設置內科、外科、婦科、兒科等床位，開設家庭病床，不斷提高病床使用效率。三是提高中醫藥服務和醫療康復能力，推廣中醫藥綜合服務模式，廣泛推廣和運用中醫藥適宜技術，為群眾提供中醫特色服務。四是加強醫療質量建設，以醫療質量安全為底線，落實醫療質量安全核心制度，規範醫療行為，嚴格機構內部管理。五是積極參與醫聯體建設，促進優質醫療資源下沉，強化醫聯體內上級醫院對基層醫療衛生機構資源與技術的支持，提升基層醫療服務質量。鼓勵與醫聯體內上級醫院開設聯合病房。

（三）深化改革，提高轄區綜合服務水準。一是加強防治融合，按照服務規範落實國家基本公共衛生服務項目，推進基本慢性病防、治、管整體融合發展，逐步實現同質化管理。二是發揮社區醫院的示範標杆作用，承擔區域性基層健康管理（體檢）中心、康復護理中心、安寧養護中心、基層衛生人才培訓中心等職能，體現區域基層衛生資源的集合效應。三是改革創新，優化基層運行機制。落實機構補償、人事聘用、考核分配等醫改政策，形成機構有活力、醫務人員有動力的良好機構運行氛圍，進一步贏得居民認可和信任。四是嚴格遵守國家有關法律、法規、規章和技術規範，建立健全各項規章制度，加強基層黨組織建設制度、醫院財務管理制度等建設。

六、工作程序和命名原則

七、時間安排

（一）啟動試點工作。試點省份結合本省實際確定本省（區、市）試點範圍和試點地區，研究確定2019年試點工作實施方案和試點範圍。2019年4月10日前，各試點省份將試點工作實施方案和試點地區名單報我委備案。

（二）組織實施。試點地區根據實施方案，遵循自願的原則，遴選試點機構，並指導試點機構完成主要建設任務。省級衛生健康行政部門負責試點工作的監督指導和考核評價，開展對試點工作在機構運行、服務提供、群眾滿意度等方面的運行監測，協調相關部門為試點地區和機構爭取相關支持性政策。

（三）評估掛牌。省級衛生健康行政部門應當於2019年10月31日前組織專家對試點機構進行評估，對完成建設任務並達到標準的基層醫療衛生機構，按照《醫療機構管理條例》有關規定，由負責相應審批許可權的衛生健康行政部門及時在《醫療機構執業許可證》中加註社區醫院名稱，加掛社區醫院牌子。2019年11月30日前，各試點省份將社區醫院建設試點工作總結報送我委。

八、工作要求

（一）統一思想認識。各級衛生健康部門要充分認識開展社區醫院建設試點工作的重要意義，加強領導，認真組織實施，確保試點工作平穩有序開展。各試點機構要把握機遇，強化管理，大膽探索，勇於創新，務求取得實效。

（二）健全工作機制。試點工作原則上以縣（市、區）為部門組織實施。試點地區衛生健康部門要在當地政府領導下，製訂試點實施方案，啟動試點工作。省級衛生健康行政部門負責試點工作的監督指導和考核評價。要按照試點目的和深化醫改任務要求，協調相關部門為試點地區和機構爭取相關支持性政策，允許試點醫療機構自主調節基礎性和獎勵性績效工資比例，加大獎勵性績效工資佔比，並定期向我委報送試點工作建設進展。

（三）適時總結推廣。鑒於社區醫院建設試點工作涉及面廣，社會和群眾較為關注，且各地基層醫療衛生機構基礎條件差異較大，各地要堅持解放思想，實事求是，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，為建立健全與人民群眾醫療衛生需求相適應的基層醫療衛生服務體系積累寶貴經驗。試點地區原有政策措施與本通知不一致的，以本通知為準。我委將適時組織對試點工作進展情況進行指導檢查。

國家衛生健康委辦公廳

2019年2月27日

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