多地出現新冠肺炎“無症狀感染者”：如何防控，會成隱形殺手嗎？

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新京報訊（記者 倪偉 戴軒）無發熱、咳嗽、乏力等症狀，但新冠病毒核酸檢測卻呈陽性，表明已被感染。這類新冠肺炎的“無症狀感染者”，在多地出現。

今天（2月10日），廣西與河南披露兩例無症狀感染者病例，無症狀時長分別達到16天和17天。

新京報記者發現，按照國家衛健委新版防控方案，無症狀感染者已被核減出確診病例的範圍。黑龍江核減了13例確診病例，山西也有1例核減，均為無症狀感染者。

這並不意味著無症狀感染者完全安全。

國家衛健委稱，無症狀感染者也可能成為傳染源，同時，一些無症狀感染者後續還會出現臨床表現。截至目前，各地已經出現多起無症狀感染者傳染多名家人的事件。

焦點1 為何從確診病例中核減“無症狀感染者”？

新版防控方案重新調整，新增“無症狀感染者”類別

2月9日，黑龍江省衛健委通報，前一天從確診病例中核減了14例，其中13例為無症狀感染者。

黑龍江衛健委醫政醫管處二級調研員趙昱輝解釋稱，這13例沒有任何症狀但核酸檢測陽性的病例，8日被國家衛健委統計為無症狀感染者，不再計入確診病例。

記者注意到，國家衛健委7日發布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》中，將核酸檢測陽性病例分為確診病例和無症狀感染者，不再統一稱為確診病例。

截至目前，遼寧、浙江、山東、河南、湖北、廣東、陝西、吉林、黑龍江、湖南、海南、四川、重慶、內蒙古、廣西等多地都出現了無症狀感染者。

部分地區還出現了無症狀感染者傳播病毒的案例。

浙江寧波慈溪，一群打麻將的“麻友”既無武漢接觸史，也不曾與病例接觸，卻陸續被確診。其中最早發病的是一名65歲老太，繼而通過打麻將傳染了“麻友”和鄰居，產生4名確診病例和2名無症狀感染者。

經過調查，老太是被女婿感染的。女婿1月17日至19日與一位曾在溫州活動的好友見面、聚餐，因此被感染，但並沒有發熱症狀，是一位無症狀感染者。

1月27日，全國最早通報的一例無症狀感染者，也傳染了家人。一女子1月10日從武漢回到河南安陽後，家中5名親屬陸續發病，被確診為新冠肺炎，而她本人並未出現症狀。

焦點2 為何會出現無症狀感染者？

與感染者免疫反應程度相關，在病毒產生較大破壞前就抑製其生長，人體反應不明顯

感染病毒後為何有人不呈現明顯症狀？北京世紀壇醫院呼吸內科主任醫師丁新民分析，這與感染者的免疫反應程度相關。

如果將入侵人體的病毒視為“敵軍”，將人體免疫細胞視為“我軍”，當病毒載量低，即“敵軍”較弱，而免疫細胞強勁時，在病毒產生較大破壞前就抑製其生長，甚至將其迅速撲滅，則人體反應不典型或不明顯，被視為無症狀。

“無症狀還是症狀輕微，這是很難區分的。有些人可能出現乏力的症狀，但很難就此判斷感染了。”丁新民說。

北京地壇醫院感染病急診主任醫師王凌航認為，無症狀感染者並不等同於“假陽性”。發現和提出“無症狀感染者”，其實是我們對新事物逐漸認知的一個過程，且與臨床檢測手段息息相關。

臨床檢測手段的進步提供了診斷金標準。1月17日起，疑似病例有了核酸檢測，通過PCR的方法和相關試劑盒，得以確定是否感染。之後，通過對確診患者密接者的醫學觀察，發現了一些核酸檢測為陽性、但輕症病例甚至“無症狀”者，稱之為無症狀感染者。

在此過程中，對疾病譜的認知，也從剛開始的肺炎病例逐步擴大到“無症狀感染-輕症病例-重症危重症病例”連續的疾病譜。

焦點3 哪些人容易成為無症狀感染者？

主要是確診患者的密切接觸者，多為家屬，有感染者17天無症狀

無症狀感染者也可能成為傳染源，國家衛健委第四版防控方案和第五版診療方案都明確指出了這一點。

北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺稱，目前來看，無症狀感染者主要是確診患者的密切接觸者，更多發生在家庭成員中。

2月9日，台灣出現了首例無症狀感染者，即由家庭成員感染。

這是台灣第18名確診者，系2月6日公布的一對50多歲新冠肺炎確診夫妻之子，該病例不僅沒有呼吸道症狀，也沒有發燒。但經隔離和檢測，證實其新型冠狀病毒檢驗結果為陽性。但檢測後發現其體內病毒量很高，與父母相當，不排除後續會再出現症狀。

同一天，河南長垣確認無症狀感染者1例，連續17天無症狀，系是當地第5例確診患者次子。

國家衛健委高級別專家組成員、香港大學微生物學系教授袁國勇和同事在《柳葉刀》發表的論文提出，無症狀的SARS患者很少見，但他們在SARS的回顧性研究中，曾經也記錄了一些無症狀的SARS患者。

焦點4 無症狀感染者會成為“隱形殺手”嗎？

這類感染者病毒量較少，傳播力比確診病例弱，不是主要傳播者

通過體溫檢測都無法發現的無症狀感染者，是否會成為人群中的“隱形殺手”？

世衛組織和專家都認為，雖然出現了無症狀感染者傳染病毒的案例，但總體來看並非主要傳播者，傳播力也較弱。

世界衛生組織2月4日就這一問題答疑稱，根據對中東呼吸綜合征（MERS）的觀察，其他冠狀病毒通過無症狀感染者傳播的情況非常罕見。因此，無症狀感染者可能不是病毒主要的傳播者。

李興旺在國家衛健委新聞發布會上解釋，由於無症狀感染者更多是在與病人密切接觸中發生的，尤其是家庭聚集現象比較明顯，因此如果沒有接觸感染者，沒必要恐慌。這類密切接觸者經過隔離和和醫學觀察，也實現了很好的控制。“病毒量多少與病情輕重有一定相關性，無症狀感染者病情偏輕，病毒量也會比較少，因此傳播能力會比重病患者要弱一點。另一方面，新冠肺炎主要通過近距離飛沫傳播，無症狀感染者一般咳嗽較少，所以傳播力也不會很強。”

但是，無症狀感染者也有可能出現臨床症狀，轉為確診患者。國家衛建委第四版防控方案指出，上報的無症狀感染者如出現臨床表現，要及時訂正為“確診病例”。

丁新民建議，不管感染者是否“無症狀”，都要注意休息，不要劇烈活動。一旦免疫力下降，病毒可能逆勢反攻，造成感染。人體也會啟動更強免疫反應，如反應過強，除了殺死病毒，還可能誤傷正常人體細胞，導致心肌炎、肝腎功能損傷甚至多髒器功能損傷。

焦點5 無症狀感染者應如何防控？

注意自我監測，關注周圍人群的健康狀態，核酸檢測是陽性就要隔離

無症狀感染者缺乏明顯症狀，不易引起警覺，有的仍然處於活動之中，給疾病防控和公眾防護帶來了挑戰。

這類無症狀感染者是如何被找到的？

國家衛建委第四版防控方案披露，無症狀感染者主要通過聚集性疫情調查和傳染源追蹤調查發現。

黑龍江省疾病預防控制中心副主任孫巍表示，尋找無症狀感染者，需要一線流行病學調查人員借助大數據平台，與基層社區組織和醫療衛生機構等密切配合，找到密切接觸者後隔離管理，進行醫學觀察。

王凌航認為，公眾對此不用過分驚慌，也不要掉以輕心。

首先要注意健康監測。所謂的無症狀，如果仔細追問往往還是有不適表現，如低熱、咳嗽，但沒有影響到生活。還是要注意自我監測，關注周圍人群的健康狀態。

其次，在人群聚集的複雜環境中，要做好充分的呼吸道防護。病毒傳播與氣流速度、分泌物量等有關，遇到有人咳嗽就要提高警惕，如果不戴口罩近距離說話，可能存在風險。

國家衛健委高級別專家組組長、中國工程院院士鍾南山接受採訪時也表示，無症狀感染者不是很多，絕大多數與確診病人接觸過，或有武漢接觸史。有報導稱，個別無症狀感染者可以自己治愈，也有個別無症狀感染者可以傳染給別人。所以只要檢測是核酸陽性，就一定要隔離。

新京報記者 倪偉 戴軒

編輯 張暢