每日最新頭條.有趣資訊

什麼是肝功能代償和失代償?

老張是我家的一位鄰居大叔,之前是一名電廠工人,他2012年因為肝硬化胃粘膜出血、腹水,開始抗病毒治療,治療一段時間後病情基本穩定,病毒定量低於500,近期複查各項指標比較穩定,肝功能正常。他前段時間諮詢我,怎麼判斷肝功能是否達到了失代償呢?是根據最初發病時候的初始癥狀還是治療後的指標呢?

我們都知道肝硬化分為肝功能代償和失代償兩個階段。生活當中,許多肝病患者對自己的慢性肝炎並不是十分重視,尤其是一些「小三陽」肝炎的患者發生肝硬化的不在少數。一旦確診出肝硬化,大多數人就會憂心忡忡。這裡我們需要明白,其實輕度的肝硬化只要抑製住病毒複製,平時保持健康的生活方式,對一般的生活、工作和壽命影響是不大的。中度代償性肝硬化患者只要妥善處理好併發症,也是可以維持基本的生活和工作的。

但是如果肝硬化患者的肝功能一旦失代償,達到了失代償性肝硬化階段,生命期可能就要以活多少年的百分率來計算了,是會影響到患者壽命的。也就是我們平時說的晚期肝硬化。

那麼,慢性肝炎是如何發展到肝硬化失代償期的呢?

肝臟是人體最大的化工廠,每個肝細胞相當於一個個生產車間,其中有各種細胞器,可以執行不同的代謝功能,每群肝細胞之間都有不同的管道。人體主要的營養代謝都在肝臟內進行,我們生活和工作需要的能量由肝臟提供,一般內臟是有輸入的動脈和輸出的靜脈兩套管道,但是肝臟竟然有輸入的肝動脈和門靜脈、輸出的肝靜脈和膽管四套管道。這反映肝細胞功能和配套結構都很複雜,但是肝細胞排列有序,肝細胞周圍的管道也排列有序。

如果慢性乙型肝炎患者不抗病毒治療,肝細胞就會不斷發生炎症破壞,就會不斷發生肝纖維化來修補破壞的病變。肝纖維化會替代一部分肝組織,並把肝小葉組成的正常肝臟,分隔成由一個個小結節組成的病變肝臟,當肝臟結構都變成小結節了,就叫做肝硬化。

因為有些肝細胞破壞而發生肝纖維化,大多數肝細胞雖然沒有破壞,但是配套的管道被纖維組織扭曲而導致運輸不順暢,肝細胞的代謝功能就會降低,因為肝細胞有很大的新生能力和功能儲備能力,如果B肝病毒已經清除,肝細胞不再被破壞,有些部分是還可以能夠修復的。

肝臟的結構雖然改變了,但是肝細胞的數量和代謝功能還可以維持日常的工作和生活的需要,這就是代償性肝硬化。肝硬化患者的代償能力有很大的差別,如果你是輕度代償性肝硬化,就不要把病情想得過分嚴重,你過去怎麼生活和工作,以後還可以一樣,但是不能超負荷,注意保養。

但是如果由於一些原因你沒有抗病毒治療,肝臟炎症破壞很重,破壞部分由纖維組織來修復,很大部分的肝細胞會被纖維組織代謝;或者炎症不重,出現了少量破壞,少量的纖維化,但是日積月累,大部分的肝細胞也會被肝纖維組織代替。這樣的情況下,肝功能已經不能維持日常生活和工作,不知不覺如果生活中出現某一誘因,就會使肝臟超過了自身的代償能力,於是會產生腹水或者黃疸,這就是失代償性肝硬化。

失代償性肝硬化和代償性肝硬化有什麼區別?

失代償性肝硬化與代償性肝硬化的根本區別在於,有功能的肝細胞數量更少,肝纖維化的範圍更廣泛。經過抗病毒和輔助治療,腹水可以消失,炎症緩解後肝臟的代謝功能可以部分恢復,從而能維持較低質量水準的生活,但是穩定性較脆弱,如果超過肝細胞的代謝負荷,或者經受一些誘發因素,比如一次感冒,就有可能再次出現失代償的癥狀。

怎樣判斷是否達到了肝功能失代償?

有沒有肝功能失代償可以按照「CTP積分法」來判斷,評估指標包括:肝性腦病、腹水、膽紅素、白蛋白和凝血酶原五項。

胃底食管靜脈曲張和脾功能亢進是門靜脈高壓的合併症,但不是肝功能,不包括在這一積分中。但是,如果曲張靜脈破裂發生大出血,沒有及時搶救,肝功能很快就會失代償。

比如,如果上述積分法的五項正常,每項就記1份,沒有的話是0分,共5分。根據實際情況進行積分計算,如果總計≤6分,屬於A級,7-9分屬於B級,10-15分屬於C級。A級是代償,B級是輕中度失代償,C級是重度失代償。

化驗單看不懂?治療有疑問?來柑橘客吧,專業私人醫生實時諮詢解答,微信搜索「柑橘客」關注!


獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團