B肝抗病毒治療耐葯了怎麼辦？我們告訴你

在B肝抗病毒治療的過程中，有一個非常非常重要的問題，會讓我們提心弔膽小心翼翼，那就是B肝病毒的耐藥性。

所以，今天我們就來聊聊耐葯這件事。

通常，B肝病毒會不會產生耐葯主要和四個因素有關：患者的感染狀態、病毒的複製水準、藥物自身的耐葯門檻、B肝病毒的「準種」（這裡可以理解為B肝病毒的不同形態的種類）。

針對這些問題，我們怎麼預防呢？

01藥物的選擇——好的開始

對於沒有接受過抗病毒治療的患者，各國B肝共識和指南都建議，首選強效、高耐葯基因屏障的抗病毒藥物——恩替卡韋和替諾福韋酯作為首選的治療藥物。

優勢：

1、降低耐葯發生率

2、減少耐葯相關併發症

3、毋需在治療前進行基因型耐葯檢測

4、可以減少治療檢測的次數

5、降低挽救治療的需求，節省相關醫療成本

對於使用其他藥物治療的患者，出現耐葯時，也可考慮用恩替卡韋來替代之前的藥物進行治療。

02重中之重——監測治療效果

醫生可以通過監測早期病毒學應答情況，來預測耐葯發生率的重要指標。而在治療過程中，HBV DNA載量是最重要的耐葯檢測指標，其他檢測指標還有血清轉氨酶、B肝兩對半。

• 治療12周時血清HBV DNA下降<1log拷貝/ml時就是這個藥物治療失敗，醫生會考慮換藥。
• 24周時達到部分病毒學應答（HBV DNA 300～<10000拷貝/ml）的患者，以及病情比較嚴重的患者，繼續進行治療，建議至少每3個月隨訪一次。
• 24周時達到完全病毒學應答（HBV DNA<300拷貝/ml）的患者，就可以繼續這個治療方案，並可以延長複查的間隔時間，每6個月1次。

03比耐葯更可怕——多重耐葯

千萬不要短期內頻繁換藥或加藥，更不要選擇在發現耐葯後自己隨便更換藥物，這樣很容易對多個藥物都產生耐葯，那可真的是不知道該怎麼辦了。

如果發現耐葯，我們最應該做的，就是第一時間和醫生溝通，他們會綜合考慮，選擇最適合的辦法來解決這個問題。