輸卵管有問題，要如何好孕？

經常有結婚多年的夫妻長期沒有生育，經過檢查之後發現是有輸卵管堵塞。輸卵管堵塞是當今造成女性不孕的重要的因素之一，那麼輸卵管不通怎麼治療呢?

為此，我們邀請了隨州中心醫院——鄒璿副主任，跟大家講解輸卵管堵塞的診斷和治療。

醫生簡介

鄒璿

副主任醫師

隨州中心醫院副主任醫師。擅長不孕症的診斷與治療，可靈活應用各種促排卵治療方案，宮腹腔鏡的檢查與治療、人類生殖輔助技術如宮腔內人工授精（IUI）等。

● 46期微課堂「懷孕難，因為輸卵管不通？」的重點內容，由於本期課程內容較長，大家可點擊「閱讀原文」進入直播間收聽。

輸卵管的解剖及功能

全長8-14cm間質部1cm 峽部2-3cm 壺腹部5-8cm 傘部1-1.5cm

內側與宮角相連通，外端遊離，緊鄰卵巢。

卵子與精子相遇的場所。

外層為漿膜層，中層為平滑肌層，內層為黏膜層，內層富含纖毛細胞，纖毛擺動運送卵子。

向宮腔運送受精卵

輸卵管的功能及胚胎形成

成熟的卵子從卵巢排出，被輸卵管傘撿拾進入輸卵管，卵子壽命24-48小時。

卵子運行到輸卵管的壺腹部與精子結合成受精卵（精子壽命2-3天）。

受精卵從輸卵管分泌的液體中吸取營養和氧氣，一邊進行縱橫諜海，一邊再輸卵管的蠕動和纖毛的擺動下，3-4天到達宮腔，6-7天著床發育成胚胎。

受精卵運送過程受阻就形成輸卵管妊娠（宮外孕）。

輸卵管性不孕的病因及類型

各種原因引起的輸卵管病變：

● 輸卵管不同部位的梗阻：炎性粘連、異物堵塞。

● 輸卵管通而不暢（管腔狹窄）。

● 輸卵管周圍粘連迂曲上舉。

● 輸卵管傘端閉鎖、積水。

● 輸卵管結紮梗阻。

● 輸卵管妊娠術後梗阻或斷裂缺損。

● 輸卵管先天發育異常，包括缺失、斷裂、缺損。

輸卵管性不孕的病因

● 感染性：細菌、病毒、支原體、衣原體等，感染性因素是造成輸卵管不孕的主要因素。

● 非感染性：子宮內膜異位症、既往盆腔手術史、輸卵管絕育、輸卵管的先天發育異常。

輸卵管炎因病原體傳播途徑不同而有不同的病變特點。

炎症經子宮內膜向上蔓延。

病原體通過宮頸的淋巴傳播。

輸卵管性不孕的診斷

子宮輸卵管碘油造影術 （hysterosalpingography,HSG）

可以清晰顯示宮腔形態及輸卵管形態及通暢情況2004年英國皇家婦產科學會建議：沒有明顯盆腔炎和子宮內膜異位症的，HSG應作為初步評價輸卵管通暢性及噴槍情況的篩查方法。

診斷準確率達80%，且具有一定的治療作用，是最常用的重要手段。

腹腔鏡下美蘭試驗

直接觀察盆腔臟器及輸卵管的通暢程度，了解有無輸卵管周圍及盆腔粘連、內異症等病變或其範圍和程度。

同時對輸卵管阻塞部位進行處理或相應病變組織活檢，了解組織病理情況和卵巢局部情況。

診斷輸卵管是否通暢的金標準。

宮腔鏡下插管通液

直視下插管到輸卵管間質部向輸卵管內注入美蘭液，如果無阻力無反流提示通暢，否則提示梗阻，結合超聲監視盆腔液體變化更準確。

同時可以診斷和治療宮腔病變。

超聲下子宮輸卵管聲學造影術

通過宮腔注入聲學造影劑，同時三維/四維彩超觀察拍照。

判斷輸卵管及宮腔內情況，動態觀察輸卵管腔內聲學造影劑流動進入盆腔，但是不能判定輸卵管粘膜情況及周圍粘連情況。

輸卵管通液術

大致判斷輸卵管的通暢情況，無法反應出子宮輸卵管的形態、輸卵管堵塞的部位，輸卵管傘端是否粘連，積水以及輸卵管的功能狀態

輸卵管通液術只是評價輸卵管通暢性的初篩方法，反覆通液會損傷子宮內膜，甚至引起輸卵管炎症或積水

輸卵管性不孕的治療選擇

1. X光下輸卵管介入再通術+輸卵管注葯治療

2. 宮腔鏡下輸卵管插管疏通術+注葯治療

3.腹腔鏡輸卵管整形術、輸卵管積水造口、粘連分離術

4.宮腹腔鏡聯合輸卵管疏通治療

5.人工授精—胚胎移植（試管嬰兒）

輸卵管阻塞的放射介入疏通治療

● 適用症

近段輸卵管阻塞：間質部、峽部、壺腹近端狹窄閉塞

輸卵管腔狹窄及通而不暢

輸卵管異物梗阻

● 治療方法：

導管導絲再通、輸卵管內藥物灌注

影響療效的因素

輸卵管遠端梗阻、積水、周圍粘連

宮腹腔鏡在輸卵管性不孕中的應用 （兼有診斷和治療雙重作用）

輸卵管阻塞、粘連、積水等可以通過宮腹腔鏡手術進行診斷和分離疏通，從而恢復受孕功能。

● 適用症

輸卵管近端梗阻、遠端積水、局部斷裂或閉鎖、周圍粘連、盆腔粘連。

● 常用術式包括

宮腹腔鏡聯合檢查術及輸卵管美蘭試驗

腹腔鏡輸卵管整形術（粘連分離、造口、吻合等）及盆腔粘連分離術

宮腹腔鏡聯插管注葯及COOK導絲輸卵管疏通術

輸卵管積水

腹腔鏡輸卵管整形術+盆腔粘連分離術

● 手術方式

包括輸卵管粘連分離、整形、造口、吻合及盆腔粘連分離術

腹腔鏡盆腔粘連分離+輸卵管造口術

● 手術的作用

分離粘連，恢復解剖

再造傘端，恢復生育

● 手術的效果

術後妊娠率20%-70%，與輸卵管評分的高低相關，評分越高妊娠率越高與手術技巧及精細度有關

輸卵管積水的分度

● 輕度：積水直徑<1.5cm，輸卵管傘可見，輸卵管或卵巢周圍無明顯粘連，子宮輸卵管造影（HSG）形態正常。

手術效果好

● 中度：積水直徑1.5-3.0，傘的結構需要辨認，卵巢或輸卵管周圍有粘連，但尚不固定，子宮直腸陷凹有少許粘連，子宮輸卵管造影（HSG）失去正常形態。

手術效果較好

● 重度：積水直徑>3.0cm，傘端閉鎖不可見，盆腔或附件區緻密粘連，子宮直腸陷凹封閉，或盆腔粘連嚴重致使盆腔內器官難以辨認。

手術效果不好，妊娠率低

積水程度越重，功能越差，自然妊娠幾率越低。

輸卵管積水的類型

●單純輸卵管積水

管壁薄，透明，為單一管腔，官腔粘膜皺襞扁平、遊離，無內膜粘連，功能一定程度降低。

●囊性輸卵管積水

管壁薄，官腔粘膜局灶或廣泛粘連，功能明顯降低。

●厚壁輸卵管積水

壺腹部管壁厚度超過2mm，五粘膜皺襞或是皺襞纖維化，功能基本喪失。

宮腹腔鏡聯合COOK導絲輸卵管疏通術

適應於輸卵管近段梗阻（間質部及峽部梗阻）文獻報導復通率62%-85%，妊娠率33%-55%。

同時可以診斷和治療輸卵管遠端積水、盆腔粘連及盆腔其他疾病。

腹腔鏡輸卵管吻合術

適應於輸卵管結紮術後、輸卵管局部梗阻、斷裂、缺損（破壞或發育異常）等，創傷小，恢復快，效果好。

體外受精—胚胎移植 （IVF—ET）

● 適用症

第一代試管嬰兒：輸卵管病變或其他方法治療無效者。

第二代試管嬰兒：單精子注射，男性不育如少弱精、阻塞性無精症。

第三代試管嬰兒：種植前遺傳性診斷，遺傳性疾病夫婦。

輸卵管積水對試管嬰兒的影響

● 輸卵管積水病變特點

官腔粘膜變薄，皺襞間距增大，上皮細胞變短，纖毛減少，缺失，功能降低或喪失。

● 輸卵管積水對妊娠的影響

積水為炎性滲出物，沿著輸卵管的管腔逆流入宮腔內，破壞移植胚胎所需要的宮腔內環境，導致胚胎種植率下降，流產率增加。

試管嬰兒前輸卵管積水的處理

輸卵管造口術或/和近端結紮術：腹腔鏡或開腹手術。

輸卵管切除術：腹腔鏡或開腹手術，盡量保護輸卵管系膜血管（如抽芯法切除輸卵管）。

栓塞治療

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