新版國家醫保目錄中成藥佔比升至一半，20款重點監控藥調出

8月20日，國家醫療保障局、人力資源社會保障部印發《關於印發的通知》，正式公布了國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險常規準入部分的藥品名單。

這是國家醫保局成立後首次全面調整藥品目錄。

從常規準入的品種看，調整前後藥品數量變化不大，本次發布的常規準入部分共2643個藥品，包括西藥1322個、中成藥1321個（含民族藥93個）；中藥飲片採用準入法管理，共納入892個。

此次調整之後，常規準入部分淨增藥品數量108個，淨增幅度4.3%，是史上淨增數量和幅度均為最低的一次調整。這或許與本次調整有較大範圍的調出有關。從調出的品種看，共調出150個品種。

在新增的品種中，優先考慮癌症及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。調出的品種中，除被國家藥監部門撤銷文號的藥品外，共調出79個品種。此外，還對目錄內部分易濫用的藥品加強了限定支付管理，主要是抗生素、營養製劑、中藥注射劑等。

國金證券認為，雖本次目錄公布的時間較《2019 年國家醫保藥品目錄調整工作方案》原定的7月略有延遲，但仍開啟了醫保目錄動態調整的序章。醫保動態目錄調整將更快地將新藥好藥納入醫保，利好相關藥品；預計抗癌藥等高價藥將成為醫保目錄動態調整的子集，談判更加常態化、規範化，進一步推動藥品結構優化。

20個重點監控藥物全被調出

在調出的藥品方面，主要是被國家藥監部門撤銷文號的藥品，以及臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品，共調出150個品種，除被國家藥監部門撤銷文號的藥品外，共調出79個品種。此外，還對目錄內部分易濫用的藥品加強了限定支付管理，主要是抗生素、營養製劑、中藥注射劑等。

值得注意的是，國家衛健委此前公布的第一批、共計20個國家重點監控合理用藥藥品全部被調出醫保目錄。

今年7月1日，國家衛健委發布《關於印發第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物製品）的通知》，神經節苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、小牛血清去蛋白、前列地爾、複合輔酶、鼠神經生長因子等20種藥品被列入國家重點監控目錄清單。

中國醫藥工業信息中心數據庫顯示，第一批國家重點監控合理用藥藥品在國內樣本醫院的銷售總額已達146億元。

國家醫療保障局醫藥服務管理司司長熊先軍在媒體吹風會上表示：“將此類藥品調出目錄有利於為調入更多救命救急的好藥騰出空間，通過調整，整體上提升了醫保藥品目錄的保障水準，提高了有限醫保資金的使用效益，能更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求。”

128個品種進入擬談判目錄，創新藥獲益

本次藥品目錄調整，常規準入部分共新增148個品種，其中西藥47個，中成藥101個，中成藥新增數量為西藥的兩倍。

澎湃新聞記者統計發現，經過調整後新版醫保目錄的藥品結構發生了一定的變化：西藥與中成藥所佔比重各為50%。而在2017版的醫保目錄中，西藥佔比為51.16%，中成藥佔比為48.84%。

另外，國家醫保局將128個藥品納入擬談判準入範圍，均為臨床價值較高但價格相對較貴的獨家產品，這些藥品主要是用於治療癌症、罕見病、C肝、B肝、高血壓、糖尿病等救急救命藥物和慢性病常用藥，部分產品是近幾年國家藥監局批準的新藥和重大創新藥品。

此次談判力度可謂有史以來最大。在過去幾年的前三批談判中，談判成功的藥品數量總和僅為56個。按照國家醫保局此前披露的工作流程，下一步將確認企業的談判意向後，按相關程序組織開展談判，將談判成功的納入目錄。根據原定計劃，8-9月進行談判，9-10月發布談判準入目錄，由於本次目錄發布略晚於預期，故具體日期或有順延。

事實上，進入醫保對於不少創新藥有著很大的吸引力。在此次新增的藥品中，有不少是通過降價的方式被納入的。比如羅氏製藥旗下的抗風濕藥物——托珠單抗為了進入新版醫保目錄中，大幅降價，從原先1925元/支的價格直接降到了830元/支，降幅達56.9％。

東方證券認為，談判準入藥品目錄擴大，創新藥持續受益。從產業趨勢上看，創新藥仍將持續受益，一方面動態的調整機制，有望使創新藥快速進入到醫保目錄中，快速放量。另一方面，從此次談判目錄的數裡上看，也進一步擴大，2017、2018年分別有44個、18個藥品進人醫保談判準人目錄，今年增加至128個品種，醫保藥品結構性改善明顯。從過去談判品種中的銷售情況看，基本均達到了以價換量的目的，隨著談判品種數量的逐步增加，相關品種有望持續受益。

甲類藥品數量增加

另外，甲類藥品數量也增加了。新版目錄收載甲類藥品640個，較2017年增加46個，其中西藥398個，中成藥242個。此次調整將74個基本藥物由乙類調整為甲類。這也意味著，有更多過去不能完全報銷的藥品，未來可由醫保、工傷保險或生育保險來全部支付。

調整後，西藥在甲類藥品中的佔比從67.68%降至62.19%；中成藥甲類藥品份額上升，從32.32%升至37.81%。

按照我國的醫保報銷政策，甲類藥品是臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類目錄藥品價格較高的藥品。兩類藥品的報銷政策也不同，甲類藥品可全額報銷，乙類藥品需要自付20%的費用。

此外在支付方面，國家醫保局還明確，應由具有相應資質的醫師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規定支付。各統籌地區要建立醫保協議醫師制度，加強對醫師開具處方資格的核定管理。簡而言之，不具相應資質的醫生開出的處方藥和中成藥就無法通過醫保報銷。