心衰不可逆 及早乾預遠離猝死

著名評書藝術家單田芳9月11日下午因病去世，一代宗師謝幕。單田芳孫女告訴新京報記者，當天上午單田芳還在看《三國》，結果下午突然心力衰竭。資料顯示，隨著年齡的增長，心衰的患病率顯著上升，70歲以上人群中，每10個人即有1人患有心衰。慢性心衰5年死亡率高達50%，而且該病早期癥狀不明顯。

日前，山東大學附屬濟南市中心醫院心內科完成濟南地區首例AdaptivCRT裝置置入術，填補了該領域的空白。為重度心衰合併傳導阻滯、內科藥物治療無效的患者帶來了福音。

我們常把心臟比作人體的發動機。好的汽車發動機氣缸高效、協調運轉，功率強勁有力，如果出現故障或者年久失修，功率會大打折扣，甚至無法啟動，也就意味著車輛的報廢。同樣，心臟這個人體發動機，協調就會正常高效；不協調，效率明顯下降，加重心力衰竭。

生活中，大家更多會聽到冠心病、心梗、猝死等辭彙，可能對心衰不太了解。充血性心力衰竭就是人們常說的心衰，該疾病會促使患者心臟收縮無力、排血減少、周身組織灌注不足，最後導致心功能衰竭死亡或猝死。心力衰竭是一種進行性發展和逐漸惡化的疾病，研究表明心力衰竭仍然是目前心血管疾病導致死亡的最重要的原因。數據顯示，全球心衰患者已高達2300萬，而這種疾病的5年死亡率高達50%，與惡性腫瘤相仿。因此，心衰被稱為是心臟病最後的戰場。

據山東大學附屬濟南市中心醫院心內科副主任醫師蘇國英介紹，心內科常見疾病如冠心病、心律失常、糖尿病、高血壓病等如果沒有得到有效控制，容易導致心衰。

我國冠心病和三高患者人群巨大，人均壽命也隨著生活和醫療保障不斷延長。同時，心血管疾病治療方法的改善及猝死的急救成功率大幅度提高，也讓這部分人成為心衰的「備份軍」。

雖然心衰是不可逆的疾病，但是如果患者注意用藥，及早進行乾預治療，就可以達到降低心衰發病率和死亡率的目的。

今年7月30日，由蘇國英主持，為一名重度心力衰竭患者完成了濟南地區首例AdaptivCRT裝置置入術，填補了該領域的空白。這位患者患心力衰竭多年，雖長期接受藥物治療，仍有心力衰竭急、慢性發作，反覆因胸悶、憋氣。在接受治療後癥狀明顯好轉，目前已出院。

哪些心衰患者需要心臟再同步化治療

如上所述，近年來心衰病人的數量越來越多，70歲以上人群中，每10個人即有1人患有心衰。患上心衰的患者常出現喘憋、呼吸困難、全身浮腫、噁心、吃不下飯等癥狀，並因此反覆入院，被折磨得痛苦不堪。統計顯示，中晚期心衰患者平均年急診次數2次，每次住院花費近萬元，給社會和家庭帶來沉重的負擔。

目前心衰的治療措施包括藥物治療、器械裝置治療、運動康復治療、心臟移植等。藥物治療是心力衰竭治療的基石。而心臟再同步化治療（CRT）在器械裝置治療中佔有重要地位。心臟再同步化簡單來說叫三腔起搏器治療，正常心臟在工作時，左心室和右心室是協調和同步的收縮。如果兩者不同步，會造成心臟射血效率明顯下降，加重心衰。植入三腔起搏器後，會使得心衰病人的不同步的心臟在機器的調整下變得整齊劃一，最大限度地發揮收縮功能。

哪些患者適合這種治療呢？目前國內外心力衰竭診療指南對於竇性心律、LVEF<35%<>、左束支傳導阻滯、QRS時限>130ms的心力衰竭患者推薦CRT治療。科學研究表明，CRT對符合置入適應症的患者具有良好的改善心功能、提高患者生活品質、降低死亡率的作用。

CRT看起來已經很強大，很有效，那麼為什麼還要增加一個Adaptiv？它能起到什麼作用？

蘇國英說，傳統CRT程式控制需結合患者癥狀、心電圖參數、心臟超聲參數等綜合優化，所需人力、物力較大，而且隨訪品質難以保障，嚴重影響了CRT裝置的治療效果。而AdaptivCRT是在傳統CRT的基礎上，增加了自動優化程式，具有實時監測、實時反饋功能。根據患者自身情況自動調整工作參數，以期達到優化心臟起搏參數、改善心功能目的，無需人工程式控制，保證了CRT裝置置入術所提供的精準治療和對心衰患者生活品質的改善。該裝置有效時間長，還可以醫保報銷，大大降低了心衰患者平均年急診次數和住院花費。

蘇國英特別指出，所有治療都有適應症，並不能包治百病。如果在早期及時發現，及時乾預才會有好的效果。同時，由於心衰的早期癥狀並不明顯，很多人不重視，往往一再錯過治療的最佳時機，直到造成無法挽回的結果。

目前，該院心內科在院長蘇國海的帶領下，已經形成以胸痛中心為主導的冠心病診療專業，以房顫為中心的心律失常診療專業，以心衰中心為主導的心力衰竭、心肌病診療專業，以運動康復治療為引導的心臟康復專業等，這些專業的齊頭並進，將為更多患者帶來希望。

在2017年10月26日濟南市中心醫院心力衰竭門診揭牌儀式上，心內科副主任才曉君教授提醒——

如果有下列疾病，那就需要格外小心：

一是冠心病。這是心力衰竭的最常見病因，高血壓是心力衰竭的主要危險因素，因此要定時測量血壓，定期做心電圖檢查，注意心血管保健。

二是糖尿病，肥胖，代謝綜合證患者。這三類已經成為心力衰竭的常見病因，因此需要清淡飲食，控制體重，尤其不要飽餐。

三是有心臟毒性藥物史、風濕熱病史、心肌病家族史等。平時就應該格外注意有沒有心衰的癥狀，一旦出現持續乏力疲倦、氣短、心悸、下肢腫脹、持續咳嗽，以及呼吸困難、夜間不能入睡、不能平躺、咳泡沫痰、心率加快、全身浮腫等癥狀，一定引起重視，及時就診。

專家簡介

蘇國英，醫學博士，房顫中心主任，副主任醫師，泰山醫學院碩士生導師。山東省健康管理協會心血管健康管理分會委員，濟南市起搏與電生理副主任委員。

擅長冠心病的介入治療、快速性心律失常的射頻消融治療及緩慢性心律失常的起搏治療。在濟南市首次開展綠色電生理的射頻消融工作。