乳腺癌病理報告，哪些指標影響治療？

拿到一份乳腺癌的病理報告，上面的各種英文字母、＋ －符號讓患者一頭霧水，這些指標表示什麼？哪些指標會影響治療呢？

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邊界不清、質硬不一定全是惡性腫瘤

患者拿到病理報告後，首先會看到腫瘤標本的描述中寫著「多少乘以多少、邊界不清、質硬」等等，但這些描述並不能明確的表示什麼。腫瘤邊界不清不能說明腫瘤一定是惡性的，只是惡性的概率更高一些；質硬可能是乳腺癌，也可能不是。所以患者不需要過多關注這些數值。

什麼是浸潤性導管癌1級？種類和分級是什麼意思？

大家看到這張報告單上寫著浸潤性導管癌一級，那什麼是浸潤性導管癌呢？一級又代表什麼意思呢？乳腺癌有不同的類型，浸潤性導管癌是最常見的一類乳腺癌，具體的乳腺癌分型患者可顧問主治醫生。乳腺癌從組織學上分為1~3級，級別越高表示乳腺癌的惡性程度越高，但是惡性程度的高低並不完全說明生存期的長短，它只是一個參考，還需要具體分析。

在同期（都是早期、中期、或者晚期）的基礎上，一級的乳腺癌比三級的乳腺癌預後要好。通常一級的乳腺癌通過手術和內分泌治療後，效果會非常好，三級的乳腺癌通過靶向治療、化療等也可以有不錯的效果，但預後不如一級。

如果是不同分期，比如早期三級乳腺癌與晚期一級乳腺癌，這是沒辦法比較的，誰的生存期更長沒辦法預估。

腫瘤的大小表示什麼？

病理報告上的腫瘤大小，指的是病灶浸潤周圍組織的面積。通常腫瘤的大小可以分為三種情況：小於2cm的腫瘤、2cm至5cm的腫瘤、大於5cm的腫瘤，小的腫瘤比大的腫瘤情況要好。有關腫瘤的大小，患者只需要了解即可。如果患者有疑問，建議顧問主治醫生，千萬不要自己琢磨，上網查來查去，網上的資訊良莠不齊，患者很難甄選出正確的答案。

化驗單上的「+」「-」都表示什麼？

乳腺癌病理報告上的幾個英文符號和（＋）（－）號對患者更重要，它們關乎患者的治療方式。其中最重要的是以下四個指標。

① ER表示雌激素受體，（+）表示陽性，加號越多，表示患者的雌激素受體水準越高，患者進行內分泌治療的效果越好。

② PR表示孕激素受體，它和ER都反應患者能否進行內分泌治療。

有些時候病理報告上顯示的並不是ER（+）、PR（+），而是50%ER（++），50%表示有多少細胞表現陽性，陽性越多，進行內分泌治療的效果越好，如果小於一定數值，則說明患者進行內分泌治療的效果不好。

③ HER-2 表示人類表皮生長因子受體，如果它是陽性，患者就可以用相應的靶向葯治療。如果是陰性，患者對靶向葯治療就不敏感。目前做的免疫組化試驗，結果是HER-2(3+)才表示陽性，HER-2(0)、HER-2(1+)表示陰性，HER-2(2+)表示不能確定是陰性還是陽性。 HER-2(2+)患者需要做FISH試驗進一步確定。有患者顧問，既然免疫組化試驗有可能確定不了陰性陽性，是否可以直接做FISH試驗呢？目前不可以，只有當HER-2（2+）時才做FISH試驗，而且即使做了FISH試驗，還會出現判斷不了陰性陽性的病例，所以還需要參考其他因素。

④ KI67表示腫瘤增值指數，如果腫瘤長得快，那麼KI67的陽性百分數就會高。如果KI67數值比較低，則說明腫瘤長得比較慢。

病理報告單上可能還會有其他數值，有的是6個指標、有的是8個指標，患者不必擔心，剩餘的指標可能用於跟別的疾病做鑒別診斷，可能表示目前還在探索的一些標記物，所以這些指標的陰性陽性不能明確表示什麼。患者主要還是看上述四個指標。

三陰性乳腺癌是怎麼回事？

三陰性表示三個指標是陰性的，即雌激素受體ER、孕激素受體PR、人類表皮生長因子HER-2，當這三個指標都是陰性時，稱為三陰性乳腺癌。大部分三陰性乳腺癌屬於不好治的，內分泌治療和靶向治療對患者的效果都不明顯，容易出現轉移，生存率不好。但也有一小部分患者情況較好，這部分患者雖然是三陰性乳腺癌，但腫瘤細胞長的比較慢。所以三陰性乳腺癌的患者應該關注KI67的指標，如果KI67大於20%，則說明惡性程度較高，如果是10%或5%，則表示患者雖然得了三陰性乳腺癌，但是腫瘤的惡性程度比較低，增殖很慢，患者可以通過手術切除。