肝纖維化，治療有術需重視

文·徐列明

肝病患者經常可從醫生口中聽到「肝纖維化」這個名詞。什麼是肝纖維化呢？肝纖維化可以被簡單地理解為肝損傷後「結疤」的過程。肝臟內因炎症而損傷的肝細胞壞死後被清除，缺損的部位如被增生的肝細胞修復，則肝纖維化程度輕甚至沒有纖維化；缺損的部位如被增生的纖維組織填充，肝纖維化程度就較重；如果纖維組織不斷增生，侵入肝組織內，破壞正常肝組織的結構，形成許多由纖維組織包繞的結節，肝臟質地變硬，這就是肝硬化。

可見肝纖維化和肝硬化是一個由量變到質變的關係。由於病因不同和每個患者體質情況、發病情況各異，肝纖維化發展到肝硬化的時間長短因病、因人而異。眾多研究證實，大多數慢性肝病都會伴有肝纖維化，其中一部分患者會進而發展為肝硬化。

我在臨床上發現，很多患者對肝纖維化和肝硬化的認識不足，要麼一聽說得了肝纖維化或肝硬化，就談虎色變，憂心忡忡，萬念俱灰；要麼無動於衷，聽之任之，不積極治療。這2種態度都不可取。

20多年以前，人類對肝纖維化還認識不足，認為那是不可逆轉的病理改變，所以由肝纖維化發展而成的肝硬化被認為是不治之症。如今經過多年來科研人員的不懈努力，我們已經找到了治療肝纖維化的方法，臨床實踐證明肝纖維化甚至早期肝硬化可以逆轉。因此，不必對肝纖維化過度恐慌。

然而患了肝纖維化後麻木不二，疏於治療任其發展，則會危害生命。肝纖維化形成肝硬化可造成2大危害：一是由於肝組織結構的破壞，使肝內血管受壓扭曲、閉鎖或動脈與靜脈之間出現「短路」吻合，造成門靜脈系統血管阻力增大，形成門靜脈高壓，導致脾腫大、腹水生成和食管胃底靜脈曲張，有上消化道曲張靜脈破裂出血的潛在危險；二是正常肝細胞之間的血液微循環通道因纖維組織成分的沉積等因素而造成狹窄，致微循環障礙，影響到肝細胞的血液供應，使因炎症受損的肝細胞不易修復甚至加重損傷，直至功能正常的肝細胞愈來愈少，最後導致肝功能衰竭。

肝纖維化該如何治療呢？方法大致有二，一是直接治療，二是間接治療。

目前直接治療肝纖維化的特效西藥還未問世，臨床主要以中藥治療。我國已經開發上市了幾種專治肝纖維化的中成藥，除了我們研創的扶正化瘀膠囊和扶正化瘀片以外，還有復方鱉甲軟肝片、安絡化纖丸、肝爽顆粒和強肝膠囊等，已在國內廣泛應用，能夠有效抑製甚至逆轉肝纖維化。如扶正化瘀膠囊和扶正化瘀片能通過扶助正氣和活血化瘀抗肝纖維化。長期服用該葯可以使80%以上患者的肝纖維化不再進展，其中約有一半患者的肝臟硬度有不同程度的逆轉軟化；可以降低門靜脈壓力，預防肝硬化患者曲張的食管胃底靜脈破裂出血；可以明顯增加肝硬化患者的5年生存率。

間接治療肝纖維化，包括病因治療和保肝抗炎治療。各種病因引起肝臟炎症導致肝損傷，是肝纖維化發生的始作俑者。消除病因、抑製炎症，可以間接治療肝纖維化。如能在肝病的起病階段就把病因祛除，肝纖維化這把火就燒不起來。但是肝病進入慢性階段，肝纖維化之火就會自動燃燒，這是因為在肝纖維化形成過程中起關鍵作用的細胞――肝星狀細胞，一旦被病因激活後，可不斷自我激活，如同變成自動燃燒不易熄滅的「柴」，將不斷產生纖維物質，逐漸加重纖維化程度。此時，上述病因就像「油」，火得油助，肝纖維化的「火勢」將愈燒愈旺。

病因治療（如抗病毒、戒酒、停用損肝藥物、抑製自身抗體、殺滅血吸蟲等）起阻止火上澆油的作用，抗肝纖維化治療則起釜底抽薪的作用，二者協同，療效最佳。臨床常有不明原因引起的慢性肝病，或者雖經病因治療但是肝臟仍存在炎症，此時保肝抑製炎症的治療同樣重要，其可能減輕病因造成的肝損傷。間接治療肝纖維化的作用機理是：病因治療和抗炎治療能減輕肝內的炎症，減少肝細胞的損傷，從而減少對肝星狀細胞的激活；而抗肝纖維化治療，可以通過減少肝內纖維組織改善肝臟血液微循環，從而使肝細胞得到更多的血液營養，也能使吸收在血液中的抗病因抑製炎症的藥物成分更多更好地與肝細胞接觸，發揮藥效。單一病因治療和抗炎治療，相當於不火上澆油，但火還是在燃燒，因此病因祛除後的慢性肝病患者一般仍有必要抗肝纖維化治療。如病因無法祛除，這時單純抗肝纖維化治療肯定滅不了「火」，但是可以減少「火勢」，雖然達不到理想的療效，但比在大火面前無所作為，任火勢蔓延束手無策要好的多。這時的抗肝纖維化治療雖然逆轉肝纖維化的可能性不大，但是延緩肝纖維化的進展或使之停止發展還是可能的。如果中西醫結合雙管齊下，相輔相成，療效比單用西藥或單用中藥要好得多。

哪些人尤其要重視抗肝纖維化呢？

他們是：①B肝或C肝病毒攜帶者、病情穩定或不適合抗病毒的慢B肝或慢C肝患者，他們常被認為不需治療或疏於治療，但肝纖維化在隱匿性發展，等到多年後身體不適才就醫，往往肝纖維化程度已很重；②已接受抗病毒治療患者，同時抗肝纖維化可以提高療效；③抗病毒治療不滿意的患者，肝纖維化將逐漸加重；④酒精性肝病患者戒酒後，肝纖維化仍可進展；⑤合併脂肪肝的慢性B肝患者，更易發生肝纖維化、進而發展為肝硬化及肝癌；⑥合併糖尿病的慢性肝病患者，也易發生肝纖維化；⑦晚期失代償肝硬化患者，治療併發症的同時，不應忽視治療肝纖維化。

上述患者要正視肝纖維化的危害，積極治療，以延緩、阻斷或逆轉疾病的進展。