導讀:臨床上無癥狀心肌缺血指心電圖顯示心肌缺血,但是患者沒有胸悶、胸痛等典型癥狀,又稱為隱匿性冠心病。
1什麼是隱匿型冠心病?有何危害?隱匿型冠心病是無臨床癥狀,但客觀檢查有心肌缺血表現,亦稱「寂靜的冠心病」。
一般心電圖檢查時,可能有或沒有心肌缺血的表現。因而,絕大多數患者未能及時得到臨床診治,這是隱匿型冠心病的最大隱患。
即使冠脈病變加重,甚至發生心肌梗塞時,可能無胸痛,直到發生心律失常、心梗、休克、猝死。
臨床冠心病猝死率病例指出,隱匿性冠心病猝死風險高出冠心病四倍。
因此,切不可麻痹大意,無論患者還是醫生必須高度重視對隱匿型冠心病的防治。
2隱匿性冠心病高發人群
一般見於高齡老人或糖尿病人。
1、糖尿病
糖尿病引發的神經病變,引起痛覺神經減退或缺失,由心肌嚴重缺血,但糖尿病患者仍無法感知,最終朝著心肌梗死、猝死方向發生。
2、高齡老人和煙民
這兩種人群因為自主疼痛感下降,沒有心絞痛發作。一般的冠心病可以出現心絞痛發作,讓患者感知病情嚴重性,並及時就醫。
3怎樣發現隱匿型冠心病?
隱匿型冠心病的診斷主要根據靜息、動態或負荷試驗的心電圖檢查,和(或)放射性核素心肌顯影及選擇性冠狀動脈造影檢查。
癥狀:
部分隱匿型冠心病患者有靜息狀態下的陣發性出汗,以頭頸部多見,有時也伴胸部出汗,多為細微汗珠。
輔助檢查:
隱匿型冠心病患者一般可無心電圖改變,有的患者可有ST段壓低、T波倒置等變化。
如心電圖無明顯改變者,可進一步做放射性核素心肌顯影(靜息或負荷試驗)、超聲心動圖等。
對於高度懷疑的患者,如果放射性核素心肌顯影或超聲心動圖也無明顯改變,並不能立即否定冠心病的存在,可進行冠脈CTA和/或選擇性冠狀動脈造影檢查,以確定診斷。
4如何預防和治療隱匿型冠心病?
隱匿型冠心病治療的關鍵是控制動脈粥樣斑塊增大,促使動脈粥樣斑消退,促進冠狀動脈側支循環的建立。
靜息時心電圖、放射性核素心肌顯影或超聲心動圖已有明顯心肌缺血改變者,宜適當減輕工作,或選用硝酸酯、β阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血小板抑製劑等治療,並定期複查。
預防主要包括以下五個方面:
⑴合理飲食
控制高膽固醇、高脂肪食物,多吃素食。同時要控制總熱量的攝入,限制體重增加。
⑵生活規律
避免過度緊張,保持足夠的睡眠,培養多種情趣,保持情緒穩定,切忌急躁、激動或悶悶不樂。
⑶不吸煙、不酗酒
煙可使動脈壁收縮,促進動脈粥樣硬化;酗酒則易情緒激動,血壓升高。
⑷積極防治老年慢性疾病
如高血壓、高血脂、糖尿病等,這些疾病與冠心病關係密切。
⑸定期體檢
高發人群每年做1次體檢,主要包括心臟方向,涵蓋心臟彩超、心電圖、活動平板,如有需要可做冠脈造影、冠脈CT。
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