注意孟魯司特鈉的精神副作用及其科學使用

作者：問藥師團隊

九月初，問藥師團隊來自武漢兒童醫院的舒暢藥師在【問藥師直播間】講過一堂【孟魯司特鈉的是是非非】的直播課，對這個葯的科學使用及其相關副作用進行了詳細的循證解讀。

藥物是把雙刃劍，在產生療效的同時，都可能存在潛在的副作用。因此，使用任何藥物之前都需要評估風險和受益，受益大於風險時使用藥物，受益小於風險時不用藥物。當不得不使用孟魯司特鈉時，我們提醒家長們要關注這個葯在兒童身上可能存在的潛在神經精神系統副作用。課後，我們也收到了類似這樣的家長反饋（如圖）。

今天是2018年「世界精神衛生日」，主題是「健康心理，快樂人生」——關注兒童青少年心理健康。為此，我們特意把這個葯神經精神相關副作用及其科學使用的知識提煉到一張知識卡片上，再次提醒醫務工作者和患者科學合理地使用這個藥物，既要會識別它可能出現的副作用，又要避免濫用它。

直播課後，舒暢藥師還在直播間為大家回復了相關的提問，這裡為大家推送幾個精選問答。

支氣管肺炎，醫生給開的孟魯司特，好了以後，醫生說肺部損傷嚴重，再吃一盒恢復，這個孟魯司特難道還有修復得作用？說把肺部的什麼壓下去還是什麼？

回復：孟魯司特鈉對於呼吸道急性感染，如感冒、支氣管炎、肺炎的治療效果並不明確，不建議常規使用。

老師您好，請問10mg的孟魯司特鈉片可以掰開給六七歲的孩子吃嗎？

回復:不建議您這樣做，因為根據孩子的年齡，適合的劑型應為5mg的咀嚼片，如果您選擇10mg咀嚼片掰開來服用，就意味著掰剩下的這一半有可能是需要留到第二天使用的，但由於孟魯斯特鈉本身成分的化學不穩定性，這樣的做法會造成藥物變性失效。

常年過敏性鼻炎可以服用順爾寧嗎？

回復:過敏性鼻炎可選的藥物治療方案包括鼻用糖皮質激素、鼻用抗組胺葯、口服抗組胺葯和白三烯受體拮抗劑等，鼻用糖皮質激素是目前治療過敏性鼻炎的一線治療藥物，孟魯司特鈉不是常規治療選擇。

孟魯司特鈉醫生開的都是進口的粉劑，說明書上寫用奶沖服，0-5歲服用，請問這個藥物實際使用時候有沒有年齡限制？六歲以上是否還可以繼續使用，有沒有比如說必須吃滿一個療程的說法？如果有的話一個療程多久？

回復：孟魯司特鈉可以用於6個月以上寶寶的疾病治療，6個月至5歲使用4毫克，6歲至14歲使用5毫克，15歲以上使用10毫克，5歲以上就可以使用咀嚼片或薄膜衣片，不同年齡之間是劑量的差別。

這個藥物的常規療程是一個月以上，並可根據病情的控制情況決定最終的停葯時機。

孩子八歲，艾蒿（++），小豚草（++）過敏，鼻炎發作時間是在每年10月一號左右發作。詢問兒科大夫說要提前吃孟魯司特預防發作。耳鼻喉科專家說預防發作只需噴內舒拿，無需口服。請問積極預防到底是噴還是口服呢？

回復:鼻用糖皮質激素和口服抗組胺葯是目前治療過敏性鼻炎的一線治療藥物，孟魯司特鈉療效不如鼻噴激素，建議您遵從耳鼻喉科專科醫生的意見，選用鼻噴激素單葯預防。

順爾寧副作用有抑鬱，我身邊也聽過有相關案例，儘管不能確診是順爾寧導致的，那個孩子斷斷續續吃了有幾年，媽媽意識到後停了使用這葯，孩子慢慢活潑起來了，不過也用了好幾年。請問抑鬱這個副作用明顯嗎？

回復:順爾寧可能有這類不良反應，但是否會出現是因人而異的，如果孩子出現了這類表現，可以與醫生協商後調整治療方案，停用這個藥物，不良反應通常能夠自行緩解，不會造成長期後遺症，不需要過度擔心。

明天想帶孩子打預防針，這個月一直吃孟魯司特鈉，能打預防針嗎？

回復:孟魯司特鈉並不影響疫苗的接種，只要孩子當前的疾病癥狀基本緩解，不處於急性期，就可以正常接種疫苗。

孟魯司特鈉會不會引起尿頻呢？我孩子尿頻查出潛血2?，紅細胞44。

回復：孟魯司特鈉上市後的確有成人患者出現血尿的病例報導，但癥狀較為輕微，停葯之後2周內癥狀消失，但兒童相關不良反應罕見。

建議您可以先停用孟魯司特鈉，並在醫生的指導下積極排查導致血尿的其他原因。

孟魯司特對對肝功能有影響嗎？

回復：孟魯司特鈉上市後的確有報導過肝損害的情況，曾有一名3.5歲哮喘寶寶在使用孟魯司特治療5個月後出現了肝毒性。

但藥物相關性肝損害屬於罕見不良反應，若寶寶需要長期服藥，您可以在服藥期間，每3-6個月監測一次肝功能水準即可，大多數肝毒性病例發生在同時服用其他藥物（特別是具有肝臟毒性藥物）或其他形式的肝臟疾病等有其他混雜因素的情況下。

昨天下午孩子誤食孟魯司特4毫克4片，醫生讓明天晚上可正常繼續服用，可行嗎？

回復：孟魯司特的耐受性較高，過量服用後通常並無不良反應或不良反應較輕微，在上市後的經驗和臨床研究中，大多數成人和兒童在孟魯司特劑量高達1000毫克後沒有出現任何毒性。

最常見的不良反應是腹痛、嗜睡、口渴、頭痛、嘔吐和精神運動亢進。如果您寶寶並未出現上述癥狀，可以不需要擔心過量對孩子造成的影響，建議您之後妥善收納家中的各種藥品。

孟魯司特鈉的平均血漿半衰期為2.7-5.5小時，正常劑量下最長27.5小時後藥物在體內代謝完畢，4倍正常劑量的情況下間隔1天服藥是可行的。

想要聽課的朋友依然可以繼續獲得購買門票通道進入直播間聽課。購買後的朋友可以反覆多次進入直播間回聽精彩的課程內容。