心律失常診療知識小測驗，你能答對幾個？

室上性心律失常包括房顫、房撲和陣發性室上性心動過速（PSVT）；室性心律失常包括室性心動過速和室顫。關於這五種心律失常，你了解多少呢？

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1．關於房顫，下列哪一項是正確的？

A．房顫在女性中比在男性中更常見，在黑人中比在白人中更常見

B．絕大多數房顫發作會引起明顯的癥狀，典型的心率高於170次/分

C．QRS持續時間是男性發生房顫的獨立預測因素，但在女性中並非如此

D．對於既往有卒中史、CHA2DS2-VAC評分≥2分的房顫患者，建議口服抗凝藥物治療

房顫患者發生卒中或者外周栓塞的風險是竇性心律者的5倍。根據指南，既往有卒中/TIA病史或CHA2DS2-VAC評分≥2分的房顫患者，應口服抗凝藥物治療。可選擇的藥物包括華法林、達比加群、利伐沙班、阿呱沙班及艾多沙班。

男性的房顫發生率顯著高於女性；與黑人相比，白人中房顫更常見。房顫患者的心律不規則，心率通常在110-140次/分，很少超過160-170次/分。高達90%的房顫發作並不引起癥狀，其臨床表現也各不相同，包括心悸、呼吸困難、疲勞、眩暈、心絞痛以及失代償性心力衰竭。此外，房顫還可能與血流動力學障礙、心動過速性心肌病和全身性栓塞相關。需要立即進行直接電復律的不穩定患者包括：（1）有失代償性充血性心力衰竭者；（2）低血壓者；（3）未控制的心絞痛或心肌缺血患者。

心電圖診斷包括：（1）心律不規則（QRS波群不規則）；（2）無P波，代之以不規則的f波；（3）心室率130-168次/分，典型的在110-140次/分；（4）Ashman現象；（5）可伴預激或左心室肥厚；（6）可伴束支傳導阻滯或室內傳導延遲；（7）急性或既往心肌梗死。

QRS持續時間似乎是女性發生房顫的獨立預測因子，但在男性中並非如此。男女之間差異的潛在機制尚不清楚。

2．關於室性心動過速，下列哪一項是正確的？

A．室性心動過速最常見的原因是結構性心臟病，患者的正常傳導結構被破壞

B．室性心動過速相關的暈厥在結構性心臟病患者中更常見

C．對於室性心動過速的初始診斷，超聲心動圖優於心電圖

D．對於穩定的室性心動過速患者，胺碘酮是一線抗心律失常藥物

室性心動過速的臨床表現包括心悸、胸痛、頭暈、暈厥等。結構性心臟病患者發生室性心動過速時，暈厥更常見。

室性心動過速的原因包括：（1）缺血性心臟病（最常見）；（2）結構性心臟病，破壞傳導系統，包括非缺血性心肌病、致心律失常性右室心肌病、肥厚型心肌病等；（3）先天性結構性心臟病（如法洛四聯症）及相關的手術瘢痕；（4）獲得性離子通道病：最常見的是延長QT間期的藥物（如IA類和III類抗心律失常葯、吩噻嗪類、美沙酮類等），減緩心肌傳導的藥物（如氟卡尼、普羅帕酮、氟烷）也可能引發折返性室性心動過速；（5）遺傳性通道病：長QT綜合征，短QT綜合征，Brugada綜合征和兒茶酚胺能多形性室性心動過速；（6）電解質紊亂：低鉀血症，低鈣血症，低鎂血症；（7）擬交感神經葯，包括靜脈注射正性肌力葯和違禁藥物，如甲基苯丙胺或可卡因；（8）洋地黃中毒，可導致雙心室心動過速；（9）引起浸潤性心肌病或者瘢痕的系統性疾病：結節病、澱粉樣變性、系統性紅斑狼瘡、血色病、類風濕性關節炎等。

心電圖是診斷室性心動過速的標準。超聲心動圖可用於嚴重室性心律失常或心臟性猝死高危患者，可評估左室收縮功能、室壁運動並有助於發現某些心肌病變。

對於左心室功能正常的單形性室速穩定患者，通常使用靜脈普魯卡因胺、胺碘酮或索他洛爾來恢復竇性心律；如果左心室功能受損，胺碘酮或利多卡因更優，而普魯卡因胺可能加重心衰。但越來越多的證據表明，胺碘酮不應作為穩定的室性心動過速患者的一線抗心律失常藥物。

3．關於房撲，下列哪一項是正確的？

A．與男性相比，房撲在女性中更常見

B．房撲患者的血壓通常是正常的，也可能出現低血壓

C．除了疑似心房內血栓的患者，心電圖作為房撲患者的初始檢查優於經胸超聲心動圖

D．對於大多數房撲患者，導管消融不如抗心律失常藥物

對於房撲患者，由於2:1房室傳導阻滯，心率通常為150次/分。脈搏可能規則或輕微不規則。房撲患者的血壓通常是正常的，也可能出現低血壓。與房顫一樣，房撲更常見於老年人，在男性中更常見。

經胸超聲心動圖是評估房撲的首選影像學檢查方式，可以評估右心房和左心房大小、右心室和左心室的大小和功能，有助於診斷瓣膜性心臟病、左心室肥厚和心包疾病。經胸超聲心動圖對心房內血栓的敏感性較低，經食管超聲心動圖是檢測左心房血栓的首選檢查。

與房顫不同，大多數房撲病例可以通過射頻消融治癒。研究顯示，導管消融優於抗心律失常藥物治療。對於適宜的患者，導管消融可作為房撲的一線治療，可以擇期手術，也可以在房撲發作時手術。

4．關於室顫，下列哪一項是正確的？

A．冠狀動脈疾病是導致室顫的最常見原因

B．暈厥或心肌炎的病史可排除室顫的診斷

C．信號平均心電圖是室顫的推薦診斷方法

D．大多數室顫病例推薦使用心前區錘擊

在心臟驟停倖存者中，40％-86％觀察到狹窄超過75％的冠狀動脈病變。對室顫患者進行的屍檢研究顯示，廣泛的動脈粥樣硬化是最常見的病理髮現。左心室功能不全病史（LVEF＜30%-35%）是室顫猝死的最大危險因素。

只有心電圖才能確認是否存在室顫。信號平均心電圖的價值有限。

根據高級心臟生命支持方案治療室顫，心前區錘擊僅用於有目擊者且不能立即獲得除顫器的心臟驟停患者。

5．關於PSVT，下列哪一項是正確的？

A．男性患PSVT的風險是女性的2倍

B．PSVT相關的癥狀最常見的是心悸和頭暈

C．沒有心電圖記錄的PSVT患者，禁止進行電生理檢查

D．有癥狀性WPW綜合征的PSVT患者應常規接受鈣通道阻滯劑和地高辛治療

患者的癥狀嚴重程度取決於結構性心臟病存在與否以及血流動力學儲備。陣發性PSVT的常見癥狀：心悸（>96％），頭暈（75％），氣短（47％），暈厥（20％），胸痛（35％），疲勞（23％），出汗（17％），噁心（13％）。

一項基於人群的研究顯示，女性患PSVT的風險是男性的2倍。PSVT的患病率隨年齡增長而增加。

電生理學檢查大大改變了SVT的診斷，可以幫助醫生了解這些快速性心律失常的機制。研究表明，沒有心電圖記錄的PSVT患者，也能受益於電生理檢查。

有癥狀性WPW綜合征的PSVT患者不應接受鈣通道阻滯劑和地高辛治療，除非已知該途徑具有低風險（長順行不應期）。這是因為如果發生房顫或房撲，可能導致快速心室率，引發心臟驟停。

答案是D、B、B、A、B，你答對了幾個呢？

醫脈通摘譯整理自：Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Arrhythmias. Medscape. Apr 03, 2019.