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較真丨不止奚夢瑤,差不多一半的懷孕女性都會“脊椎錯位”疼

較真要點:

所謂“脊椎錯位”指的是脊柱應力傳遞異常導致的“就像腰錯位了”的感覺,實際上還是腰骨盆區疼痛。導致腰骨盆區疼痛的核心因素是骨盆前傾和腰椎過屈,再加上韌帶松弛和體重增加。女性孕晚期的腰椎-骨盆環疼痛的發生率大約在42%-81%之間。

查證者:祝斌丨北京大學第三醫院疼痛醫學中心副主任醫師

繪圖:劉凱茜丨北京大學第三醫院麻醉科博士

近日,女明星奚夢瑤在熱門綜藝節目中自爆“因懷孕導致脊椎錯位”,又把“孕期及產後的腰骨盆區疼痛”這個老話題推上了熱搜。

所謂的“脊椎錯位”不是指脊椎關節真的發生了變化,而是脊柱應力傳遞異常導致的“就像腰錯位了”的感覺,實際上還是腰骨盆區疼痛。女性懷孕期間,尤其是孕晚期的腰椎-骨盆環疼痛的發生率很高,大約在42%-81%之間。絕大多數女性在產後3個月內疼痛會逐漸消失。但是仍有8%-20%的女性疼痛持續超過3個月,甚至遷延數年,成為慢性疼痛。這部分慢性產後腰骨盆區疼痛在臨床上處理起來最棘手[1][2]。下面,我們逐層剖析讓廣大女性朋友忌憚的產後疼痛。

一、孕期人體的脊柱骨盆發生了哪些變化?

在懷孕期間,為了適應胎兒的發育和為生產做準備,孕婦的身體會產生一系列的變化,而這些改變是出現產後腰骨盆疼痛的生理病理基礎。

1、軟組織水腫和體重增加

軟組織水腫在孕晚期非常常見,水腫導致的肌肉筋膜緊張本身就能導致疼痛。體重增加會加重腰椎負荷,有研究表明孕期20%的體重增加,會使得椎間關節的壓力增加100%[2]。

2、韌帶松弛

這個很好理解,孕晚期人體松弛素和雌激素分泌水準顯著增加,會使得骨關節之間的纖維連接變得松弛,但是主要受影響的是骨盆環前端的恥骨聯合。這個變化的作用很好理解,為了讓骨盆出口變得更大,有利於胎兒娩出。熱搜上的“脊椎錯位”可能來源於此。

但實際上激素分泌變化對脊椎關節的松弛影響不大,脊椎關節(脊椎有三個關節,椎間關節也就是椎間盤,和兩個關節突關節)不會因為激素的影響而松弛錯位,“脊椎錯位”更多的原因是下面要講到的脊柱應力傳遞異常而導致的“就像腰錯位了的感覺”。

3、脊柱-骨盆結構改變和力學傳遞異常

對世間萬物包括人體來說,平衡很重要。我們經常看科普視頻摩天大樓頂端都有一個大鐵球叫阻尼器,可以平衡大廈的晃動以維持穩定,我們開車有減震裝置才能開得平穩。而腰椎-骨盆連接區恰好是我們人體的阻尼器和減震器。我們的骨盆在人體中起著承上啟下的作用,向上承接整個上身的重量,向下通過髖關節把力量傳遞給雙腿。而孕期兩個核心的結構改變是骨盆前傾腰椎過屈,就像高速運轉的離心機突然打破平衡一樣這種結構和力學平衡的打破,連同前邊的韌帶松弛和體重增加,構成了孕晚期腰骨盆區疼痛的主要因素。

二、哪些情況下“孕期及產後腰骨盆區疼痛”會遷延成為慢性疼痛?

隨著胎兒的娩出,激素水準會很快恢復正常,骨盆傾斜和脊柱曲度變化也會逐漸恢復,所以大部分產婦基本在產後3個月疼痛會有明顯下降。臨床醫生真正關心的是那8%-20%轉變為長期慢性疼痛的人,到底是哪些因素導致產後腰骨盆區疼痛遷延不愈?

針對這個問題,許多醫生學者做了大量的研究工作。一項西班牙的多中心研究(2012)觀察了1158例孕期女性的產後腰骨盆區疼痛問題,發現主要高危因素是超重焦慮/抑鬱狀態和懷孕前就有的腰腿疼病史。該研究還有另外一個有意義的結論,就是疼痛發生概率與椎管內麻醉無關[3]。這裡也為廣大的麻醉科醫生正名,“後腰扎那一針麻藥針”跟產後腰疼關係不大。工作強度和懷孕前後活動量也與產後腰骨盆區疼痛沒有必然關係。這樣的多中心大樣本研究還有很多,結論基本類似。

我們在臨床工作中也接觸了很多產後腰骨盆區疼痛的產婦。有兩點值得深思,一點是是否要一動不動地“坐月子”,有個醫學名詞叫“恐動症”,大概意思就是越不動越不敢動,帶來一系列肌肉鬆弛、體重失控。第二點是重視產後焦慮抑鬱的問題。現代研究表明焦慮抑鬱狀態和疼痛在大腦中的控制區域和通路高度重合,焦慮抑鬱狀態會引發顯著的疼痛問題,尤其是持續性慢性疼痛[4]。

三、針對產後腰骨盆區疼痛,有什麽建議?

1、控制體重,這個很關鍵。

2、介紹一個簡單的動作:後背直線貼牆,這樣可以減少腰椎前凸角度,進而改善骨盆前傾狀態。

3、產後盡快地回歸正常的社會生活,這對控制體重、促進韌帶恢復、減少焦慮抑鬱的發生都有好處。

4、物理治療。方法很多,像新聞中提到的糾正“脊椎錯位”的手法就是一種。一般認為通過緩解椎旁肌痙攣,可以改善腰椎曲度和糾正骨盆前傾,還可以促進松弛的骶髂韌帶等恢復。

5、盆底肌康復、電刺激、腰背肌鍛煉、腹肌鍛煉,都有相應的研究,大家按需選取。

6、長期的慢性產後腰骨盆區疼痛,應到專業醫院就診。

本文編輯:yhxi

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